Имплантация All-on-4: больно ли делать и нужен ли наркоз

Дентофобия — панический страх перед стоматологическим вмешательством — является главной причиной, по которой пациенты годами откладывают восстановление зубов. Мысль о том, что в челюсть будут вкручивать четыре титановых винта, вызывает закономерный вопрос об уровне боли.

Современная челюстно-лицевая хирургия шагнула далеко вперед, и сегодня протокол «Все на четырех» переносится пациентами гораздо легче, чем удаление сложного зуба мудрости. Давайте разберемся в анатомии боли, применяемых препаратах и разнице между седацией и полноценным наркозом.

Анатомия чувствительности почему сверлить кость не больно

Чтобы понять, что чувствует пациент во время операции, нужно обратиться к нейрофизиологии. Наше восприятие боли зависит от наличия ноцицепторов — болевых рецепторов.

Секрет кроется в том, что в самой костной ткани (альвеолярном отростке челюсти), куда устанавливаются имплантаты, болевых рецепторов нет вообще. Кость не способна чувствовать боль. Вся чувствительность сосредоточена исключительно в мягких тканях: слизистой оболочке десны и надкостнице (периосте — тонкой пленке, покрывающей кость).

Следовательно, задача хирурга-имплантолога и анестезиолога сводится к качественному «выключению» чувствительности только на уровне десны и надкостницы. Как только мягкие ткани обезболены, формирование костного ложа под имплантат ощущается пациентом лишь как легкая вибрация и давление, но не как боль.

Варианты обезболивания при концепции Все на четырех

В зависимости от психоэмоционального статуса пациента, объема вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний, клиники предлагают три основных варианта контроля боли.

Местная анестезия

Это классический подход, знакомый каждому по лечению кариеса. Врач выполняет инфильтрационную (в области конкретных зубов) или проводниковую (блокирующую весь нервный ствол) анестезию.

В современной имплантологии применяются анестетики артикаинового ряда (например, Ультракаин или Септанест). Они в 5–6 раз сильнее традиционного новокаина и обладают высокой проникающей способностью. Препараты содержат вазоконстрикторы (адреналин), которые сужают кровеносные сосуды, продлевая действие анестезии до 3-4 часов и уменьшая кровотечение. Под местной анестезией пациент находится в полном сознании, слышит звуки приборов, но боли не чувствует.

Внутривенная седация во сне

Это золотой стандарт для проведения операции All-on-4. Седация (или тотальная внутривенная анестезия) — это погружение пациента в состояние поверхностного медикаментозного сна.

Чаще всего используется препарат Пропофол. В отличие от общего наркоза, при седации:

Пациент дышит самостоятельно (не нужна трубка в горле).
Сохраняются все жизненно важные рефлексы (глотательный, кашлевой).
Отсутствует тяжелый выход из сна (нет тошноты, галлюцинаций, спутанности сознания).

Главный плюс седации — выраженный амнестический эффект. Пациент засыпает, а просыпается с ощущением, что прошло 5 минут, хотя операция длилась 3 часа. Он не видит хирургических инструментов, не слышит звука бормашины и не испытывает стресса, который может спровоцировать скачок артериального давления. При этом местная анестезия десны все равно проводится, но уже после того, как пациент уснул.

Общий эндотрахеальный наркоз

Полноценный наркоз с интубацией трахеи (подключением к аппарату искусственной вентиляции легких) при имплантации применяется крайне редко. Его использование оправдано только при строгих медицинских показаниях:

Аллергия на все виды местных анестетиков.
Тяжелые психические или неврологические расстройства (невозможность контакта с пациентом).
Сильно выраженный рвотный рефлекс, не купируемый другими методами.

Мониторинг безопасности во время операции

Если пациент выбирает седацию, в операционной обязательно присутствует врач анестезиолог-реаниматолог. Его задача — непрерывный аппаратный мониторинг витальных (жизненных) функций.

К пациенту подключают датчики, которые отслеживают:

Сатурацию (уровень кислорода в крови).
Электрокардиограмму (ЭКГ) для контроля ритма сердца.
Артериальное давление.
Капнографию (уровень углекислого газа на выдохе).

Такой тотальный контроль делает операцию All-on-4 во сне абсолютно безопасной даже для пациентов старшей возрастной группы с гипертонией.

Послеоперационный период когда отходит заморозка

Многих пугает не сама операция, а период реабилитации. Что происходит, когда действие анестетиков заканчивается?

Поскольку установка четырех имплантатов — это хирургическая травма, организм реагирует на нее воспалительным процессом. Это нормальная физиологическая реакция.

Болевой синдром. Острая боль после All-on-4 — редкость. Обычно пациенты описывают свои ощущения как ноющую, тянущую боль, сравнимую с последствиями удаления зуба. Она легко купируется стандартными нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), такими как нимесулид или кеторолак. Принимать их нужно строго по схеме, назначенной врачом, обычно в течение первых 3-5 дней.
Отек тканей. Максимальный отек лица (посттравматический лимфостаз) наступает не в первый день, а на вторые-третьи сутки после операции. Это не признак осложнения. Для минимизации отека в первые часы после операции к щекам прикладывают хладоэлементы.
Гематомы. У пациентов с хрупкими сосудами или принимающих антикоагулянты могут появиться синяки на щеках или шее. Они проходят самостоятельно за 7-10 дней.

Резюмируя: имплантация All-on-4 — это абсолютно безболезненная процедура в кресле хирурга. Благодаря современным протоколам седации, пациент избавлен не только от физической боли, но и от психологического дискомфорта, а послеоперационный период протекает прогнозируемо и контролируется медикаментозно.