Полная утрата зубов, или в медицинской терминологии — полная вторичная адентия, долгое время означала для пациента приговор к ношению неудобных съемных протезов. Однако развитие дентальной имплантологии привело к созданию протокола, который произвел настоящую революцию в челюстно-лицевой хирургии. Речь идет о концепции All-on-4 (Все на четырех), разработанной в 1998 году португальским профессором Пауло Мало совместно с компанией Nobel Biocare.
В этой статье мы детально разберем биомеханику данного метода, используемую терминологию и пошаговый хирургический протокол проведения операции.
Анатомия и биомеханика концепции All-on-4
Суть технологии заложена в ее названии. Несъемный протез, имитирующий весь зубной ряд (обычно от 10 до 12 зубов), надежно фиксируется всего на четырех титановых опорах — дентальных имплантатах.
Главная инновация метода заключается в пространственном позиционировании этих искусственных корней:
- Фронтальный отдел: два имплантата устанавливаются в передней части челюсти строго вертикально, параллельно друг другу.
- Дистальный отдел: два боковых имплантата внедряются под углом от 30 до 45 градусов.
Зачем нужен такой наклон? У пациентов с длительным отсутствием зубов неизбежно происходит резорбция (атрофия) альвеолярного гребня — костная ткань рассасывается из-за отсутствия жевательной нагрузки. На верхней челюсти вертикальной установке мешают гайморовы пазухи, а на нижней — нижнечелюстной канал, где проходит крупный нерв.
Наклонное введение дистальных имплантатов позволяет обойти эти анатомические образования и задействовать более плотные участки кости (бикортикальная фиксация). Это избавляет пациента от необходимости проводить костную пластику (остеопластику) или синус-лифтинг, которые значительно удлиняют и удорожают лечение.
Кроме того, наклон увеличивает площадь контакта титановой поверхности (макро- и микродизайна имплантата) с костной тканью, обеспечивая высочайшую первичную стабильность.
Подготовительный этап и цифровое планирование
Успех остеоинтеграции (приживления имплантата в кости) на 80% зависит от грамотного планирования. Операция All-on-4 никогда не делается «на глаз».
Сначала пациент проходит КЛКТ — конусно-лучевую компьютерную томографию. Это трехмерный снимок, который дает врачу полную информацию о плотности кости (по шкале Хаунсфилда), ее объеме, расположении сосудов и нервных пучков.
На основе DICOM-файлов (данных томографии) в специальной программе создается 3D-модель челюсти пациента. Хирург-имплантолог виртуально расставляет имплантаты, подбирая их длину и диаметр с точностью до доли миллиметра. По результатам этого моделирования на 3D-принтере печатается хирургический навигационный шаблон — специальная капа с направляющими цилиндрами, которая во время операции не позволит сверлу отклониться от заданного вектора.
Хирургический протокол шаг за шагом
Сама операция проводится в один этап и занимает в среднем от 2 до 4 часов на одну челюсть. Клинический протокол включает несколько последовательных стадий.
Экстракция несостоятельных зубов и ревизия лунок
Если у пациента во рту остались подвижные или разрушенные зубы, они атравматично удаляются в день операции. Хирург тщательно очищает лунки от грануляционной ткани и кист (если они есть), чтобы исключить риск инфекции.
Редукция альвеолярного гребня
Это очень важный этап, о котором часто забывают упомянуть. Врач сглаживает (редуцирует) неровный край кости. Это делается для того, чтобы создать ровную площадку для имплантатов и, самое главное, спрятать переходную линию (место, где искусственная десна протеза стыкуется с натуральной десной пациента) под верхнюю губу. Благодаря редукции, при улыбке протез выглядит абсолютно естественно.
Формирование ложа и установка имплантатов
Используя хирургический шаблон, врач последовательно расширяет костное ложе фрезами разного диаметра. Затем устанавливаются сами титановые имплантаты. Критически важный параметр здесь — торк (сила вкручивания). Для того чтобы протез можно было поставить сразу, первичная стабильность каждого имплантата должна составлять не менее 35-45 Н/см (Ньютонов на сантиметр).
Установка мультиюнит абатментов
Поскольку боковые имплантаты стоят под углом 45 градусов, на них нельзя просто так надеть прямой протез. Для компенсации этого угла используются специальные переходники — Multi-unit абатменты. Они прикручиваются к имплантатам и выводят ортопедическую платформу в идеальную горизонтальную плоскость.
Ортопедический этап и немедленная нагрузка
Концепция All-on-4 работает по протоколу немедленной нагрузки (Immediate Loading). Это значит, что пациент получает новые зубы в день операции или на следующие сутки.
После ушивания десны врач-ортопед снимает слепки (или делает внутриротовое цифровое сканирование) с установленных мультиюнитов. Данные передаются в зуботехническую лабораторию, где изготавливается адаптационный (временный) протез из высокопрочного акрила с титановой балкой внутри.
Установка этого протеза — не просто эстетическая необходимость. Жесткий протез с титановым каркасом выполняет роль шины. Он связывает все четыре имплантата в единую жесткую конструкцию, не позволяя им микроподвигаться в кости во время жевания. Кроме того, умеренное жевательное давление стимулирует кровообращение в костной ткани, запуская процессы активного остеогенеза (образования новой кости вокруг резьбы имплантата).
Таким образом, пациент приходит в клинику с полной адентией или разрушенными зубами, а уходит с несъемным, эстетичным и функциональным зубным рядом, готовым к работе.
