Болезни дёсен: как распознать и что делать

Кровоточивость дёсен — первый сигнал воспаления, которое на ранней стадии полностью излечимо, а в запущенной ведёт к потере зубов. Причина почти всегда в зубном налёте и камне, поэтому лечение начинается с профессиональной чистки, а не с полосканий и гелей. Ниже — прямые ответы на вопросы, которые чаще всего задают при проблемах с дёснами.

Материал носит информационный характер. Диагноз ставит стоматолог-пародонтолог после осмотра и рентгеновского снимка.

Почему кровоточат дёсны?

Чаще всего дёсны кровоточат из-за воспаления, которое вызывают зубной налёт и камень. Бактерии раздражают десну, сосуды в ней расширяются и начинают кровить даже от лёгкого касания щётки или нити.

Другие причины:

• слишком жёсткая щётка или агрессивная техника чистки;
• нехватка витамина C и других витаминов;
• гормональные изменения: беременность, подростковый возраст, менопауза;
• диабет и другие общие заболевания;
• приём препаратов, разжижающих кровь;
• курение (кровоточивость может быть скрыта, а воспаление всё равно идёт).

Кровоточивость не считается нормой ни при каком возрасте и стаже чистки. Здоровая десна не кровоточит.

Что делать, если кровоточат дёсны?

Не прекращать чистку зубов, а сделать её мягче и аккуратнее, и записаться на профессиональную чистку. Отказ от гигиены из-за крови усиливает воспаление, потому что налёт продолжает накапливаться.

Что делать до приёма:

1. Чистить зубы дважды в день мягкой щёткой, не нажимая.
2. Использовать зубную нить или ёршики: воспаление начинается в межзубных промежутках.
3. Полоскать рот антисептиком коротким курсом, если назначил врач.
4. Записаться к стоматологу: если кровоточивость не проходит за 1–2 недели, самопомощи недостаточно.

Профессиональная чистка убирает причину, и после неё кровоточивость в большинстве случаев уходит за 3–7 дней. Подробнее — в материале про чистку зубов.

Почему болят дёсны?

Боль в дёснах вызывают воспаление, травма, абсцесс или проблема зуба рядом. Чаще всего это гингивит или пародонтит, реже — прорезывание зуба мудрости, повреждение жёсткой пищей, брекеты или протез.

Отдельно стоит выделить гнойную боль с отёком, при которой десна выпячивается и краснеет: это абсцесс, который требует срочного обращения к врачу. Ноющая боль с кровоточивостью и запахом — признак воспаления, который нужно лечить не откладывая.

Чем гингивит отличается от пародонтита?

Гингивит — это воспаление только десны, при котором ткани, удерживающие зуб, целы. Пародонтит — воспаление, которое дошло до связок и кости и разрушает их.

Признак	Гингивит	Пародонтит
Что поражено	Только десна	Десна, связки, кость
Кровоточивость, отёк	Да	Да
Разрушение кости	Нет	Да
Подвижность зубов	Нет	Возможна
Обратимость	Полностью излечим	Процесс останавливают, кость не возвращается

Гингивит — это стадия, на которой всё ещё можно вернуться к здоровью. Без лечения он со временем переходит в пародонтит.

Что такое пародонтит?

Пародонтит — это воспаление тканей, которые удерживают зуб: связочного аппарата и костной ткани вокруг корня. Из-за него между зубом и десной формируются карманы, где скапливаются бактерии и идёт разрушение кости.

Развивается он годами и долго почти не болит, поэтому его часто обнаруживают на поздних стадиях. Признаки: кровоточивость, запах изо рта, оседание и оголение десны, гной из карманов, подвижность зубов. Пародонтит — основная причина потери зубов у взрослых.

Чем пародонтит отличается от пародонтоза?

Пародонтит — воспалительное заболевание и встречается очень часто, пародонтоз — редкое невоспалительное поражение, при котором ткани истончаются без воспаления. По разным оценкам, на пародонтоз приходится лишь несколько процентов случаев.

При пародонтозе десна не кровоточит и не отекает, но постепенно оседает, оголяются шейки, зубы редеют и постепенно расшатываются. Пациенты обычно называют «пародонтозом» любую болезнь десен, но в большинстве случаев речь идёт о пародонтите. Точный диагноз ставит врач.

Как понять, что у меня пародонтит?

На пародонтит указывают сочетание нескольких признаков: постоянная кровоточивость, стойкий запах изо рта, оседание десны, ощущение «удлинения» зубов, расшатанность, гной при надавливании на десну. Один симптом ещё не даёт диагноза.

Достоверно определяют болезнь только на приёме: врач измеряет глубину пародонтальных карманов зондом и делает рентгеновский снимок для оценки костной ткани. Ждать боли не нужно — на ранних стадиях её нет вообще.

К какому врачу идти с больными дёснами?

К стоматологу-пародонтологу, а если такого нет — к стоматологу-терапевту, который направит дальше. Пародонтолог занимается именно тканями вокруг зуба: дёснами, связками и костью.

Начать можно с обычного стоматолога: он проведёт осмотр, назначит снимок и профессиональную чистку. При сложных случаях, глубоких карманах и подвижности зубов лечение ведёт пародонтолог, а в связке с ним, при необходимости, хирург и ортопед.

Можно ли вылечить пародонтит?

Полностью вернуть потерянную кость обычно нельзя, но воспаление можно остановить и сохранить зубы на долгие годы. Гингивит излечивается полностью, пародонтит переводят в стадию стойкой ремиссии.

Успех зависит от стадии на момент обращения, тщательности домашней гигиены и регулярности поддерживающих визитов. Пародонтит склонен к обострениям, поэтому лечение не заканчивается одним курсом: нужны профессиональная гигиена и контроль каждые 3–4 месяца. В некоторых случаях кость удаётся частично восстановить с помощью костной пластики.

Как лечат пародонтит?

Лечение состоит из нескольких этапов: профессиональная чистка и удаление поддесневых отложений, обработка пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия и поддерживающая гигиена. В тяжёлых случаях добавляются хирургические методы.

Что входит в лечение:

1. Диагностика: осмотр, зондирование карманов, снимок.
2. Чистка с удалением камня над и под десной.
3. Кюретаж — очистка карманов от воспалённых тканей и остатков камня.
4. Противовоспалительная терапия: антисептики, при показаниях — антибиотики.
5. Хирургия при глубоких карманах: лоскутные операции, костная пластика.
6. Шинирование подвижных зубов, если нужно.
7. Поддерживающие визиты раз в 3–4 месяца.

Антибиотики не заменяют механическую чистку и назначаются только врачом.

Что такое кюретаж дёсен?

Кюретаж — это процедура очистки пародонтальных карманов от воспалённых тканей, налёта и поддесневого камня. Он бывает закрытым (без разреза десны) и открытым (с откидыванием десневого лоскута для доступа к глубоким отложениям).

Проводится под анестезией и безболезненно. После кюретажа десна плотнее прилегает к зубу, карманы уменьшаются, воспаление снижается. Это основной метод лечения пародонтита среднего течения, а не косметическая процедура.

Помогают ли полоскания при воспалении дёсен?

Полоскания антисептиком снижают воспаление на время, но не убирают его причину — налёт и камень. Как самостоятельное лечение они не работают.

Хлоргексидин и подобные антисептики применяют коротким курсом (обычно 7–10 дней, не дольше двух недель): при длительном использовании они окрашивают зубы и нарушают микрофлору. Отвары трав и сода дают лишь слабый временный эффект. Без профессиональной чистки воспаление вернётся.

Почему шатаются зубы?

Чаще всего зубы шатаются из-за пародонтита: кость вокруг корня разрушается, и зуб теряет опору. Реже причиной служат травма, перегрузка зуба (например, из-за неправильного прикуса) или воспаление у верхушки корня.

Подвижность бывает разной степени: от лёгкого люфта до сильного расшатывания, когда зуб двигается при жевании. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зуб. Игнорировать подвижность нельзя — она сама не проходит.

Можно ли спасти шатающийся зуб?

Часто можно, если разрушено не слишком много кости. Подвижность 1–2 степени обычно лечат: снимают воспаление, укрепляют зубы шинированием, корректируют прикус.

Зуб приходится удалять, когда подвижность выраженная (3–4 степень), кость разрушена почти полностью, зуб не выполняет функции и является очагом инфекции. Решение принимают по снимку. Подробнее о показаниях к удалению — в материале про удаление зуба.

Что такое шинирование зубов?

Шинирование — это объединение подвижных зубов в единый блок с помощью тонкой шины из стекловолокна или проволоки, которую крепят на их внутренней стороне. Зубы поддерживают друг друга и меньше расшатываются.

Метод помогает сохранить зубы при пародонтите, если параллельно лечат воспаление. Шина не лечит болезнь, она снижает нагрузку. Шинирование не заменяет пародонтологическое лечение и без него бесполезно.

Почему оголяются шейки зубов?

Шейки оголяются из-за оседания десны (рецессии). Причины: пародонтит, слишком жёсткая или агрессивная чистка, неправильный прикус, тонкая десна, ортодонтическое лечение.

Проявляется зубы «удлиняются», возникает чувствительность к холодному и кислому, появляются клиновидные дефекты. Само оседание десны не возвращается, но его прогрессирование можно остановить, устранив причину.

Можно ли вернуть десну на место?

Только хирургически: с помощью пластики десны, при которой закрывают оголённый корень лоскутом собственной ткани. Консервативно, гелями и полосканиями, десну вернуть нельзя.

Показания определяет пародонтолог: пластику делают при значимой рецессии, чувствительности и эстетическом дефекте. Перед операцией необходимо устранить воспаление и причину оседания, иначе результат не сохранится.

Почему пахнет изо рта?

В подавляющем большинстве случаев запах изо рта связан с полостью рта: налёт на зубах и языке, зубной камень, воспаление дёсен, кариес, пародонтит. Проблемы желудка и других органов встречаются реже.

Что помогает: профессиональная чистка, чистка языка, лечение кариеса и дёсен, ирригатор. Запах при пародонтите стойкий и не уходит после чистки зубов и жвачки. Если рот здоров, а запах остаётся, стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Почему кровоточат дёсны при беременности?

Причина в гормональных изменениях: повышенный уровень гормонов делает десну более чувствительной к налёту, и возникает гингивит беременных. Он встречается довольно часто и не считается нормой, требующей терпеть.

Лечат его так же: профессиональная чистка (безопасна, оптимально во втором триместре) и тщательная домашняя гигиена. Обязательно предупредите врача о беременности. Без лечения воспаление может перейти в пародонтит.

Опасен ли пародонтит для организма?

Да, хроническое воспаление дёсен связано с повышенными рисками для сердечно-сосудистой системы, усложняет течение диабета и может влиять на течение беременности. Пародонтит — хронический очаг инфекции, а не только проблема зубов.

Связь взаимная: диабет ухудшает состояние дёсен, а пародонтит затрудняет контроль сахара. Это не значит, что каждый пародонтит приводит к тяжёлым последствиям, но лечить его нужно не только ради зубов.

Частые вопросы

Можно ли лечить дёсны дома? Только гингивит на ранней стадии — улучшением гигиены и, по назначению врача, полосканиями. Пародонтит дома вылечить нельзя: он требует удаления поддесневых отложений.

Как часто проверять дёсны у стоматолога? Раз в 6 месяцев профилактически, при пародонтите — раз в 3–4 месяца.

Помогают ли зубные пасты от кровоточивости дёсен? Лечебные пасты дают вспомогательный эффект и подходят курсами. Причину, налёт и камень, они не убирают.

Заразен ли пародонтит? Бактерии могут передаваться со слюной, но заболевание развивается только при сочетании с местными факторами и снижением защитных сил. Опасаться поцелуев не нужно.

Влияет ли курение на дёсны? Да, курение — один из главных факторов пародонтита. Оно ухудшает кровоснабжение десны и маскирует кровоточивость, из-за чего болезнь замечают поздно.

---

Статья носит информационный характер. Диагноз и план лечения определяет стоматолог-пародонтолог после осмотра и снимка.