Полоскание полости рта — один из базовых методов лечения стоматита, который помогает очистить слизистую от налёта, снизить воспаление и ускорить заживление. Однако эффективность этого метода напрямую зависит от правильного выбора раствора, соответствующего типу стоматита и стадии заболевания. Неподходящее средство может не только оказаться бесполезным, но и усугубить ситуацию, вызвав дополнительное раздражение или нарушив баланс микрофлоры.
Как выбрать полоскание в зависимости от клинической ситуации
Универсального «лучшего» раствора для полоскания не существует — выбор определяется причиной стоматита, выраженностью симптомов и индивидуальными особенностями пациента.
Когда нужны антисептики, а когда — смягчающие растворы
Антисептические полоскания показаны при:
- Бактериальном стоматите с гнойным налётом
- Вторичном инфицировании язв
- Травматическом стоматите для профилактики инфекции
- После стоматологических вмешательств
- Кандидозном стоматите (специфические противогрибковые)
Признаки необходимости антисептиков:
- Желтоватый или зеленоватый налёт на язвах
- Неприятный запах изо рта
- Увеличение лимфоузлов
- Повышение температуры тела
- Распространение воспаления
Смягчающие растворы предпочтительны при:
- Афтозном стоматите (неинфекционная природа)
- Аллергическом стоматите
- Сухости слизистой и трещинах
- Раздражении от ортодонтических конструкций
- Поддерживающей терапии после острой фазы
Признаки необходимости смягчающих средств:
- Чистые язвы без налёта
- Жжение и сухость слизистой
- Болезненность при приёме пищи
- Отсутствие признаков бактериальной инфекции
Важно понимать, что агрессивные антисептики при афтозном стоматите могут замедлить заживление, пересушивая слизистую и нарушая естественные процессы регенерации.
Кислородсодержащие формулы: задачи и ограничения
Растворы на основе перекиси водорода и других кислородсодержащих соединений обладают специфическими свойствами.
Механизм действия:
- Высвобождение активного кислорода при контакте с органическими веществами
- Механическое очищение за счёт пенообразования
- Окисление белковых структур бактерий
- Осветление налёта и некротических тканей
Показания:
- Некротический стоматит с плотным налётом
- Язвенный стоматит Венсана
- Обильный налёт при кандидозе (дополнительно к противогрибковым)
- Кровоточивость дёсен
Ограничения:
- Кратковременное действие (5-10 минут)
- Возможное раздражение здоровой слизистой
- Неэффективны против спор грибков
- Не подходят для длительного применения (более 5-7 дней)
- Могут замедлять заживление при частом использовании
Перекись водорода 3% следует разводить водой 1:1 или 1:2, чтобы избежать химического ожога слизистой.
Особые случаи: ксеростомия, травма, уход после процедур
При сухости рта (ксеростомии):
- Избегать спиртосодержащих растворов
- Предпочтительны увлажняющие формулы с глицерином
- Растворы с гиалуроновой кислотой
- Искусственная слюна
- Частота полосканий — до 6-8 раз в день малыми порциями
При травматическом стоматите:
- Первые 24 часа — мягкие антисептики (хлоргексидин 0,05%)
- Со 2-3 дня — заживляющие растворы с декспантенолом
- Избегать раздражающих компонентов (спирт, ментол)
- Температура раствора — комнатная или чуть тёплая
После стоматологических процедур:
- Первые сутки — не полоскать активно (риск смещения сгустка)
- Со 2-го дня — антисептические ванночки (держать во рту без активных движений)
- С 3-го дня — мягкие полоскания
- Курс 7-10 дней для профилактики инфекции
Обзор действующих веществ и их роли
Понимание свойств основных компонентов помогает сделать осознанный выбор средства для полоскания.
Хлоргексидин, CPC, повидон-йод: спектр и ограничения
Хлоргексидина биглюконат (0,05-0,2%):
Преимущества:
- Широкий спектр действия (бактерии, некоторые вирусы, грибки)
- Пролонгированное действие до 8-12 часов
- Сохраняет активность в присутствии крови и гноя
- Низкая токсичность
Недостатки:
- Горький вкус
- Окрашивание зубов при длительном применении (более 2 недель)
- Возможное нарушение вкусовых ощущений
- Инактивируется анионными ПАВ (интервал с зубной пастой — 30 минут)
Применение: 10-15 мл 2 раза в день, курс 7-14 дней.
Цетилпиридиния хлорид (CPC, 0,05-0,1%):
Преимущества:
- Эффективен против грамположительных бактерий
- Меньше окрашивает зубы, чем хлоргексидин
- Приятный вкус (часто с мятой)
- Быстрое действие
Недостатки:
- Менее широкий спектр, чем у хлоргексидина
- Короткая продолжительность действия (2-3 часа)
- Может вызывать жжение при повреждённой слизистой
Применение: 10-15 мл 3-4 раза в день после еды.
Повидон-йод (0,1-1%):
Преимущества:
- Один из самых широких спектров (бактерии, вирусы, грибки, простейшие)
- Быстрое действие (30 секунд)
- Не вызывает резистентности
- Эффективен при герпетическом стоматите
Недостатки:
- Противопоказан при заболеваниях щитовидной железы
- Не применяется у беременных и кормящих
- Окрашивает слизистую в коричневый цвет
- Неприятный вкус
- Возможны аллергические реакции
Применение: разводить водой согласно инструкции, 2-3 раза в день, курс не более 5-7 дней.
Пероксиды и карбамидпероксид: очищение налёта и риски
Перекись водорода (3%, разведённая):
Механизм:
- Окислительное действие на бактерии
- Механическое очищение пеной
- Гемостатический эффект
Применение:
- Разводить 1:1 или 1:2 с водой
- Использовать 2-3 раза в день
- Не глотать
- Курс не более 5-7 дней
Риски:
- Раздражение слизистой при высокой концентрации
- Замедление заживления при частом применении
- Повреждение здоровых тканей
Карбамидпероксид (10-15%):
Более мягкая форма, медленнее высвобождает кислород. Часто входит в состав готовых ополаскивателей для отбеливания и очищения.
Преимущества:
- Меньше раздражает слизистую
- Пролонгированное действие
- Эффективен против анаэробных бактерий
Применение: согласно инструкции препарата, обычно 2 раза в день.
Смягчающие составы: аллантоин, пантенол, растительные экстракты
Аллантоин:
- Стимулирует регенерацию тканей
- Смягчает и увлажняет слизистую
- Обладает кератолитическим действием (размягчает ороговевшие участки)
- Концентрация в растворах: 0,1-0,5%
Декспантенол (провитамин B5):
- Ускоряет эпителизацию
- Увлажняет и смягчает
- Противовоспалительное действие
- Безопасен при длительном применении
Растительные экстракты:
Ромашка:
- Противовоспалительное действие (хамазулен)
- Лёгкий антисептический эффект
- Успокаивает раздражённую слизистую
Календула:
- Ранозаживляющее действие
- Противовоспалительный эффект
- Стимулирует регенерацию
Шалфей:
- Вяжущее действие
- Антисептический эффект
- Уменьшает кровоточивость
Кора дуба:
- Выраженное вяжущее действие
- Образует защитную плёнку
- Гемостатический эффект
- Осторожно при сухости слизистой
Алоэ вера:
- Увлажняющее действие
- Стимулирует заживление
- Противовоспалительный эффект
Правильная техника и режим использования
Даже самое эффективное средство не даст результата при неправильном применении.
Температура, объём и продолжительность одного полоскания
Температура раствора:
- Оптимальная: 36-40°C (близкая к температуре тела)
- При острой боли: 20-25°C (прохладная, но не холодная)
- Избегать: горячих растворов выше 45°C (усиливают воспаление)
- Холодные растворы ниже 15°C (могут вызвать спазм сосудов)
Объём для одного полоскания:
- Взрослые: 10-15 мл (столовая ложка)
- Подростки: 7-10 мл
- Дети старше 6 лет: 5-7 мл
Больший объём не повышает эффективность, но увеличивает риск проглатывания.
Продолжительность:
- Антисептики: 30-60 секунд
- Смягчающие растворы: 1-2 минуты
- Пероксиды: 30-45 секунд (до прекращения пенообразования)
- Растительные отвары: 1-3 минуты
Техника полоскания:
- Набрать раствор в рот
- Наклонить голову назад для обработки задней стенки глотки (при необходимости)
- Активно перемещать жидкость во рту, «прополаскивая» все участки
- Уделить внимание области поражения
- Выплюнуть раствор
- Не полоскать водой после процедуры
- Воздержаться от еды и питья 30 минут
Частота и длительность курса по дням
Острая фаза (первые 3-5 дней):
- Антисептики: 2-3 раза в день после еды
- Смягчающие: 4-6 раз в день
- Комбинация: чередовать антисептик (утро, вечер) и смягчающее (в течение дня)
Фаза заживления (5-10 день):
- Антисептики: 1-2 раза в день или отменить
- Смягчающие и заживляющие: 3-4 раза в день
- Акцент на регенерацию
Поддерживающая терапия (10-14 день):
- Мягкие растительные растворы: 2-3 раза в день
- Профилактика рецидива
Общая длительность курса:
- Антисептики: не более 14 дней (риск дисбиоза)
- Смягчающие: до полного заживления (до 3-4 недель)
- Растительные: можно применять длительно
Важно: при отсутствии улучшения через 5-7 дней необходима консультация врача для коррекции лечения.
Сочетание с другими формами: в каком порядке применять
Правильная последовательность процедур:
Утро:
- Чистка зубов (мягкой щёткой, осторожно)
- Ожидание 30 минут (если используется хлоргексидин)
- Полоскание антисептиком (30-60 сек)
- Ожидание 5-10 минут
- Нанесение геля/мази на язвы (при необходимости)
- Воздержание от еды 30 минут
После еды (день):
- Полоскание водой для удаления остатков пищи
- Через 5 минут — полоскание смягчающим раствором
- Через 10 минут — рассасывание леденцов (при необходимости)
Вечер:
- Чистка зубов
- Ожидание 30 минут
- Полоскание антисептиком
- Нанесение геля пролонгированного действия на ночь
Правила совместимости:
- Не смешивать разные антисептики в один приём
- Интервал между разными полосканиями — минимум 5-10 минут
- Спреи и таблетки — после полосканий
- Гели и мази — в последнюю очередь (создают защитную плёнку)
Домашние растворы: когда уместны и как готовить безопасно
Домашние средства могут быть эффективны при правильном приготовлении и применении в подходящих ситуациях.
Солево-содовый раствор: осмолярность и пропорции
Классический рецепт:
- 1 чайная ложка (5 г) соли на 250 мл тёплой кипячёной воды
- Или: 1 чайная ложка соды на 250 мл воды
- Или: по 0,5 чайной ложки соли и соды на 250 мл
Механизм действия:
- Гипертонический раствор вытягивает экссудат из воспалённых тканей
- Создаёт неблагоприятную среду для бактерий
- Очищает слизистую от налёта
- Слабощелочная среда соды нейтрализует кислоты
Правила приготовления:
- Использовать только кипячёную или фильтрованную воду
- Температура воды: 38-40°C
- Полностью растворить кристаллы
- Готовить непосредственно перед применением
- Не хранить более 24 часов
Показания:
- Катаральный стоматит
- Лёгкая форма афтозного стоматита
- Травматические повреждения
- Гигиена после еды
Противопоказания:
- Выраженная сухость слизистой (сода может усилить)
- Глубокие язвы (может вызвать жжение)
- Артериальная гипертензия (осторожно с солью при частом применении)
Усиленный вариант с йодом:
- На 250 мл солево-содового раствора добавить 2-3 капли йода
- Усиливает антисептический эффект
- Противопоказания: заболевания щитовидной железы, беременность
Отвары растений: требования к фильтрации и хранению
Приготовление отвара ромашки:
- 1 столовая ложка сухих цветков на 200 мл воды
- Залить кипятком, накрыть крышкой
- Настаивать 15-20 минут
- Процедить через марлю в 2-3 слоя или мелкое сито
- Довести до комфортной температуры
Приготовление отвара коры дуба:
- 1 столовая ложка измельчённой коры на 200 мл воды
- Залить холодной водой
- Довести до кипения, кипятить 10 минут на слабом огне
- Настаивать 30 минут под крышкой
- Тщательно процедить
Приготовление настоя календулы:
- 1 столовая ложка цветков на 200 мл кипятка
- Настаивать 30-40 минут
- Процедить
- Можно разбавить водой 1:1 при чувствительной слизистой
Критически важные правила:
Фильтрация:
- Обязательно процеживать через марлю или мелкое сито
- Даже мелкие частицы растений могут травмировать язвы
- При необходимости процедить дважды
- Для детей — процеживать через ватный фильтр
Хранение:
- Готовый отвар хранить в холодильнике не более 24 часов
- Перед применением подогревать порцию до комнатной температуры
- Не использовать отвар с осадком, помутнением или изменением запаха
- Хранить в стеклянной посуде с крышкой
Гигиена приготовления:
- Использовать чистую посуду
- Кипятить воду
- Мыть руки перед приготовлением
- Не касаться краёв посуды губами
Что категорически не подходит для полоскания
Опасные «народные» средства:
Спирт и водка:
- Вызывают химический ожог слизистой
- Замедляют заживление
- Усиливают боль и воспаление
- Могут привести к некрозу тканей
Неразбавленная перекись водорода 3%:
- Химический ожог
- Повреждение здоровых тканей
- Образование рубцов
Марганцовка (перманганат калия):
- Риск ожога при неправильной концентрации
- Окрашивание слизистой
- Устаревшее средство с непредсказуемым эффектом
Керосин, бензин, технические жидкости:
- Тяжёлая интоксикация
- Химические ожоги
- Риск системного отравления
Уксус, лимонный сок в чистом виде:
- Кислота разрушает повреждённую слизистую
- Усиливает боль
- Замедляет заживление
Горячие отвары (выше 50°C):
- Термический ожог
- Усиление отёка и воспаления
- Повреждение сосудов
Растворы с высокой концентрацией соли/соды:
- Пересушивание слизистой
- Нарушение pH баланса
- Усиление дискомфорта
Настойки на спирту без разведения:
- Даже растительные настойки содержат 40-70% спирта
- Необходимо разводить водой минимум 1:10
Побочные эффекты и как их избежать
Даже разрешённые средства могут вызывать нежелательные реакции при неправильном применении.
Окрашивание зубов, изменение вкуса, раздражение слизистой
Окрашивание зубов:
Причины:
- Хлоргексидин при применении более 2 недель
- Повидон-йод (временное коричневое окрашивание)
- Отвары коры дуба, чёрного чая
- Некоторые растительные экстракты
Профилактика:
- Ограничивать курс хлоргексидина 10-14 днями
- Чистить зубы до полоскания, а не после
- Использовать отбеливающую пасту после курса лечения
- Полоскать рот водой через 5-10 минут после антисептика (снижает эффект, но уменьшает окрашивание)
Удаление окрашивания:
- Профессиональная чистка у стоматолога
- Обычно пигментация исчезает через 2-4 недели после отмены препарата
Изменение вкуса:
Проявления:
- Металлический привкус (хлоргексидин)
- Горечь во рту
- Снижение вкусовой чувствительности
- Искажение вкуса пищи
Причины:
- Воздействие на вкусовые рецепторы
- Изменение состава слюны
- Временное повреждение микроворсинок языка
Решение:
- Обычно проходит через 1-2 недели после отмены
- Жевание жевательной резинки без сахара стимулирует слюноотделение
- Полоскание водой перед едой
- При сохранении более 2 недель — консультация врача
Раздражение слизистой:
Симптомы:
- Жжение и покалывание
- Усиление боли
- Покраснение и отёк
- Появление новых эрозий
Причины:
- Слишком высокая концентрация препарата
- Индивидуальная чувствительность
- Применение на сухой слизистой
- Слишком частое использование
Действия:
- Немедленно прополоскать рот чистой водой
- Снизить концентрацию раствора (разбавить водой)
- Уменьшить частоту применения
- Перейти на более мягкое средство
- При усилении симптомов — обратиться к врачу
Аллергические реакции и тест на переносимость
Признаки аллергии:
- Крапивница в полости рта
- Отёк губ, языка, слизистой
- Зуд и жжение
- Затруднение дыхания (в тяжёлых случаях)
- Сыпь вокруг рта
Группы риска:
- Люди с аллергией на йод (повидон-йод)
- Аллергия на растения семейства астровых (ромашка, календула)
- Чувствительность к консервантам и ароматизаторам
- Поливалентная аллергия
Тест на переносимость:
- Нанести каплю раствора на внутреннюю поверхность предплечья
- Подождать 15-20 минут
- Оценить реакцию (покраснение, зуд, отёк)
- При отсутствии реакции — нанести каплю на внутреннюю поверхность губы
- Подождать 10 минут
- При отсутствии дискомфорта — можно использовать
Действия при аллергической реакции:
- Немедленно прополоскать рот большим количеством воды
- Принять антигистаминный препарат (цетиризин, лоратадин)
- При отёке языка или затруднении дыхания — вызвать скорую помощь
- В дальнейшем избегать препарата и его аналогов
Влияние на микробиом при длительном применении
Нормальная микрофлора полости рта:
- Более 700 видов бактерий
- Поддерживает местный иммунитет
- Участвует в первичном переваривании пищи
- Конкурирует с патогенами
Последствия длительного применения антисептиков:
Дисбиоз полости рта:
- Уничтожение полезных бактерий
- Размножение условно-патогенной флоры
- Грибковая суперинфекция (кандидоз)
- Снижение местного иммунитета
Признаки дисбиоза:
- Белый налёт на языке
- Неприятный запах изо рта
- Металлический привкус
- Сухость слизистой
- Повышенная чувствительность к инфекциям
Профилактика дисбиоза:
- Ограничивать курс антисептиков 10-14 днями
- Чередовать с растительными средствами
- После курса антисептиков — пробиотики для полости рта
- Употреблять ферментированные продукты (йогурт, кефир)
- Поддерживать гигиену без фанатизма
Восстановление микрофлоры:
- Пробиотики в таблетках для рассасывания (Lactobacillus reuteri)
- Отказ от антисептических ополаскивателей на 2-4 недели
- Использование пребиотиков (инулин)
- Обычно микрофлора восстанавливается за 2-6 недель
Взаимодействия и ограничения
Эффективность полосканий может снижаться или повышаться при взаимодействии с другими средствами.
Совместимость с фторсодержащими пастами и ортодонтическими системами
Взаимодействие с зубными пастами:
Хлоргексидин + фторсодержащая паста:
- Анионные ПАВ в пасте (лаурилсульфат натрия) инактивируют хлоргексидин
- Необходимый интервал: 30 минут после чистки зубов
- Альтернатива: пасты без SLS или полоскание до чистки зубов
Повидон-йод + фторсодержащая паста:
- Значимого взаимодействия нет
- Можно применять с минимальным интервалом (5-10 минут)
Пероксиды + отбеливающие пасты:
- Усиление отбеливающего эффекта
- Риск повышенной чувствительности зубов
- Рекомендуется использовать пасты для чувствительных зубов
Ортодонтические системы:
Брекеты:
- Полоскания особенно важны для гигиены
- Предпочтительны жидкие формы (растворы проникают в труднодоступные места)
- Избегать густых отваров (частицы застревают)
- Хлоргексидин может окрашивать эластичные лигатуры
- Увеличить частоту полосканий до 4-5 раз в день
Элайнеры (Invisalign и аналоги):
- Полоскать рот перед установкой элайнера
- Не использовать окрашивающие растворы перед надеванием
- Хлоргексидин может обесцветить пластик элайнера
- Оптимально: полоскание во время снятия элайнера для еды
Ретейнеры:
- Несъёмные: полоскания без ограничений
- Съёмные: промывать ретейнер тем же раствором, что и рот
Ситуации, когда полоскания малоэффективны
Глубокие язвы и некротический стоматит:
- Раствор не проникает в глубину поражения
- Необходимы аппликации гелей или системная терапия
- Полоскания — только как дополнение
Стоматит на твёрдом нёбе и дёснах:
- Раствор плохо удерживается на этих участках
- Эффективнее спреи или гели
Стоматит у корня языка и в глотке:
- Трудно прополоскать эту область
- Лучше работают спреи с длинной насадкой или таблетки для рассасывания
Обширные поражения:
- Недостаточно только местного лечения
- Требуется системная терапия (противовирусные, антибиотики)
Рецидивирующий афтозный стоматит:
- Местные средства облегчают симптомы, но не влияют на частоту рецидивов
- Необходимо обследование и лечение основного заболевания
Кандидоз при иммунодефиците:
- Местные полоскания недостаточны
- Требуются системные противогрибковые препараты
Когда целесообразнее спреи, леденцы или аппликации вместо полосканий
Спреи предпочтительнее при:
- Стоматите в труднодоступных местах (корень языка, мягкое нёбо)
- Выраженной болезненности (полоскание усиливает боль)
- Невозможности полноценно прополоскать рот (челюстно-лицевые травмы)
- Необходимости точечного нанесения на конкретную язву
- Лечении детей, которые не умеют полоскать рот
Примеры: Тантум Верде, Гексорал, Стопангин спрей.
Таблетки и леденцы для рассасывания эффективнее при:
- Стоматите, сочетающемся с фарингитом
- Необходимости пролонгированного действия
- Сухости слизистой (стимулируют слюноотделение)
- Невозможности частых полосканий (работа, поездки)
- Болезненности при активных движениях жидкости во рту
Примеры: Лизобакт, Граммидин, Стрепсилс, Септолете.
Гели и мази (аппликации) незаменимы при:
- Единичных глубоких язвах
- Необходимости длительного контакта препарата с поражением
- Болезненных афтах (адгезивные гели с анестетиком)
- Стоматите на дёснах и твёрдом нёбе
- Ночном применении (пролонгированное действие)
Примеры: Холисал, Метрогил Дента, Солкосерил дентальная паста.
Комбинированный подход (оптимально):
- Полоскания — для общей санации полости рта и профилактики
- Спреи — для обработки труднодоступных участков
- Гели — для целенаправленного лечения конкретных язв
- Таблетки — для поддержания эффекта в течение дня
Заключение
Выбор средства для полоскания при стоматите — это не просто покупка первого попавшегося ополаскивателя в аптеке. Эффективность лечения зависит от понимания природы заболевания, правильного подбора действующего вещества, соблюдения техники и режима применения.
Антисептические растворы незаменимы при бактериальных и грибковых формах стоматита, но их длительное применение может нарушить баланс микрофлоры. Смягчающие и растительные средства безопасны для длительного использования, но малоэффективны при выраженной инфекции. Домашние растворы могут быть полезны, но требуют правильного приготовления и не заменяют профессионального лечения в сложных случаях.
Ключ к успеху — индивидуальный подход, учитывающий тип стоматита, стадию заболевания, сопутствующие состояния и индивидуальную переносимость. При отсутствии улучшения в течение 5-7 дней или ухудшении состояния необходима консультация стоматолога для коррекции терапии и исключения серьёзных заболеваний
