Забудьте про «всем каждые полгода»: что говорит наука
Популярная рекомендация «чистка каждые полгода для всех» не имеет такой уж прочной научной базы.
Кокрейновский обзор 2018 года показал интересную картину:
- Чистка каждые 6 месяцев уменьшает объём зубного камня больше, чем каждые 12 месяцев
- Но: Клинически значимой разницы по налёту и воспалению дёсен между 6 и 12 месяцами у низкорисковых взрослых часто нет
- При этом удовлетворённость пациентов выше при регулярных чистках
Жёсткого доказательства правила «всем каждые 6 месяцев» просто не существует.
Авторы Кокрейновских обзоров подчёркивают неопределённость пользы жёсткого «графика для всех» и рекомендуют ориентироваться на индивидуальный риск и состояние тканей.
Совсем другая история при пародонтите
S3-руководство Европейской Федерации Пародонтологии рекомендует поддерживающую пародонтальную терапию как этап 4 лечения.
Интервалы: 3–6 месяцев, чаще 3–4 месяца при продолжающихся факторах риска (курение, диабет, множественные глубокие участки).
Регулярная SPT ассоциирована с:
- Лучшей выживаемостью зубов
- Меньшей прогрессией заболевания
- Удержанием ремиссии
Здесь поддерживающая терапия с регулярными визитами критически важна.
Почему одного расписания для всех не существует
Разный риск у разных людей
- Курение
- Диабет
- Качество домашней гигиены
- Скорость камнеобразования
- Наличие реставраций с ретенциями
- Ортодонтические конструкции
- Состав и поток слюны
Всё это индивидуально.
Клинический статус имеет значение
- Кровоточивость при зондировании (BOP)
- Глубина пародонтальных карманов (PPD)
- Подвижность зубов
- Рентгенологическая утрата кости
- История пародонтита
Каждый параметр влияет на частоту визитов.
Мотивация и навыки домашнего ухода
Стабильно низкий уровень налёта и отсутствие кровоточивости позволяют увеличить интервалы. При ухудшении показателей — сокращать.
Практический алгоритм: как подобрать свой интервал
Шаг 1: Оцените риск и статус дёсен
Ключевые показатели:
- Кровоточивость при зондировании (BOP)
- Глубина пародонтальных карманов (PPD)
- Индекс налёта
- Скорость образования камня
- Стаж и стадия пародонтита (если был)
- Курение, диабет и контроль гликемии
- Ксеростомия и лекарства, влияющие на слюну
- Ортодонтия и ретенционные зоны
- Наличие имплантатов
Пороговые ориентиры здоровья:
- Пародонтальное здоровье: BOP <10%, нет карманов ≥4 мм с кровоточивостью
- Стабильная ремиссия: BOP <10–20%, редкие карманы 4 мм без кровоточивости
Шаг 2: Выберите базовый интервал
Низкий риск
Здоровые дёсны, отличная домашняя гигиена, некурящий:
- 6–12 месяцев для профчистки и осмотра
- При устойчиво низких индексах возможен интервал 12–18 месяцев
- Руководство NICE допускает у взрослых до 24 месяцев в строго отобранных низкорисковых случаях по решению врача
Умеренный риск
Эпизоды гингивита, нерегулярная межзубная гигиена, «лёгкое» курение, местами налёт или камень на контролях:
- Каждые 6 месяцев до стабилизации индексов
- Далее возможна пролонгация
Высокий риск/пародонтит
Особенно стадии II–IV или «быстрые камнеобразователи»:
- Поддерживающая пародонтальная терапия (SPT) каждые 3–4 месяца с переоценкой
- После стабилизации возможен переход на 4–6 месяцев
- При первых признаках рецидива — обратно на 3–4 месяца
Дети и подростки
Чаще определяется по риску кариеса; интервалы 3–12 месяцев с усиленным фторпрофилактическим компонентом.
Шаг 3: Уточните формат визита
Визит — это не только «полировка». Это комплекс:
- Клинический осмотр
- Измерение индексов
- Профессиональная чистка (ультразвук/ручные инструменты/воздушно-абразивные методы)
- Обучение гигиене
- Фторирование и десенситайзеры по показаниям
- При пародонтите — поддесневая обработка по необходимости
Особые клинические ситуации
Пародонтит в анамнезе или активный
Интервалы: 3–6 месяцев, чаще 3–4 месяца при продолжающихся факторах риска (курение, диабет, множественные глубокие участки).
Зубные имплантаты
У пациентов с историей пародонтита и/или курящих — поддерживающие визиты 3–4(–6) месяцев. Контроль налёта и профессиональная гигиена снижают риск периимплантита.
Сахарный диабет
Более частые визиты (3–6 месяцев) в зависимости от контроля гликемии. Существует двунаправленная связь между пародонтитом и диабетом — они взаимно усугубляют друг друга.
Курение
Укороченные интервалы (3–6 месяцев). Параллельно — помощь в отказе от курения как часть стоматологической заботы.
Ортодонтия, ретейнеры, множественные реставрации
Чаще 3–6 месяцев на время повышенного риска из-за зон стагнации налёта.
Ксеростомия (сухость во рту)
Лекарственная, синдром Шёгрена, лучевая терапия — чаще 3–6 месяцев. Усиление местной профилактики: фтор, ксилит, заменители слюны.
Беременность
Профилактическая чистка безопасна. Визит во втором триместре и по необходимости, с коротким интервалом наблюдения при гингивите беременных.
Экономика и «жёсткие» исходы: что говорят цифры
Для взрослых с низким риском в горизонте 1–3 лет доказательств превосходства жёсткого графика «каждые 6 месяцев» по потере прикрепления или зубов нет. Поэтому логика — персонализация.
Для пациентов с пародонтитом регулярная поддерживающая терапия клинически и экономически оправдана: реже рецидивы, меньше потребность в хирургии и удалениях зубов.
Практические ориентиры: найдите себя
Если у вас здоровые дёсны
Вы не курите, ежедневно чистите межзубные промежутки, на контрольных визитах кровоточивость при зондировании ≈ 0–10% — обсуждайте интервал 9–12 месяцев, иногда дольше.
Если периодически кровоточат дёсны
Вы видите камень между визитами, межзубная гигиена нестабильная — 6 месяцев разумный выбор.
Если был или есть пародонтит
Вы курите, есть диабет, быстро нарастает камень — план поддерживающей терапии 3–4 месяца.
Если что-то ухудшилось
Любое ухудшение (кровоточивость, запах, подвижность зубов, ощущение «наростов») — приходите раньше запланированного срока.
Между визитами
Ежедневная межзубная гигиена (ёршики или нить), щётка дважды в день, паста с фтором. При «быстром камнеобразовании» — паста с пирофосфатами или цинком, акцент на «проблемные зоны».
Развенчиваем мифы
«Всем нужны чистки каждые 6 месяцев»
Миф. Интервал подбирают по риску и клинической картине. Кому-то нужно чаще, кому-то реже.
«Редкие чистки безопаснее, эмаль меньше стирается»
Миф. Корректная профессиональная чистка не стирает эмаль клинически значимо. Редкие визиты при наличии факторов риска повышают шанс гингивита и пародонтита.
«Если дома хорошо чищу, к стоматологу можно не ходить»
Неверно. Даже при отличной гигиене нужна периодическая профессиональная оценка дёсен, слизистой, прикуса, онкоскрининг, фтор- и гигиенические коррекции.
Рекомендованные интервалы: краткая шпаргалка
| Категория | Интервал |
| Низкий риск | 6–12 месяцев (иногда 12–18; NICE допускает до 24 у избранных взрослых) |
| Умеренный риск | Каждые 6 месяцев до стабилизации |
| Высокий риск/пародонтит | Поддерживающая терапия 3–4 месяца; после устойчивой ремиссии — 4–6 месяцев |
| Имплантаты у пациентов с факторами риска | 3–4(–6) месяцев |
О чём важно помнить: ограничения и неопределённости
- Большинство исследований эффекта «чистки для всех» проводились среди людей с относительно низким риском в первичном звене здравоохранения. Для групп высокого риска данные могут отличаться.
- Сравнения различных интервалов часто показывают небольшие различия по основным показателям у низкорисковых пациентов, но технические нюансы и опыт специалиста могут влиять на результаты в реальной практике.
- Приведённые данные применимы к взрослым без тяжёлых сопутствующих заболеваний. Для беременных, пациентов на антикоагулянтах и с имплантатами решения всегда принимаются индивидуально вашим врачом.
Главный вывод: Профессиональная чистка зубов — это не просто косметическая процедура, а важная медицинская манипуляция для поддержания здоровья полости рта. Главное — найти своего специалиста, который определит индивидуальный график визитов и научит правильному домашнему уходу. Ведь именно ежедневная гигиена, а не только визиты к стоматологу, определяет долгосрочный успех.
