В общественном сознании пародонтит часто воспринимается как досадная, но локальная проблема: «ну, кровят десны, неприятно, но не смертельно». Это опасное заблуждение. Современная медицина рассматривает пародонтит как сложное иммуно-воспалительное заболевание, которое не только разрушает улыбку, но и наносит удар по жизненно важным органам. Чтобы осознать масштаб угрозы, нужно разобраться, что именно происходит в тканях и как инфекция из рта попадает в сердце и сосуды.
Что такое пародонт и почему он разрушается?
Зуб не просто «сидит» в кости, как гвоздь в стене. Он удерживается сложным инженерным комплексом тканей, который называется пародонт. В этот комплекс входят:
- Десна: мягкая ткань, защищающая подлежащие структуры.
- Цемент корня: тонкий слой, покрывающий корень зуба.
- Альвеолярная кость: часть челюсти, в которой находится лунка зуба.
- Периодонтальная связка: тысячи микроскопических волокон, которые одним концом вплетаются в цемент зуба, а другим — в кость. Они работают как амортизаторы при жевании.
Пародонтит — это разрушение именно связки и кости. Но кто их разрушает? Парадоксально, но главным разрушителем является наш собственный организм.
Механизм «самоубийства» зуба: цитокиновый шторм
Бактерии зубного налета (биопленка) выделяют токсины. В ответ на это иммунная система посылает в десну армию защитных клеток — лейкоцитов. Начинается битва. Если налет не удаляется, воспаление становится хроническим.
Иммунные клетки начинают выделять сигнальные молекулы — цитокины (интерлейкины, простагландины). Эти вещества активируют остеокласты — специальные клетки, функция которых заключается в рассасывании костной ткани. Организм буквально «сжигает мосты»: он растворяет кость вокруг зуба, пытаясь отодвинуть её от источника инфекции (бактерий на корне). Зуб теряет опору, расшатывается и выпадает. По сути, потеря зуба — это цена, которую организм платит, чтобы не допустить проникновения инфекции глубже в челюсть (остеомиелит).
Пародонтальная медицина: рот как зеркало организма
Самое пугающее в пародонтите — его способность влиять на отдаленные органы. Поверхность воспаленной десны у пациента с пародонтитом средней степени тяжести по площади равна ладони взрослого человека. Представьте, что у вас на теле есть открытая, кровоточащая и инфицированная рана размером с ладонь. Это открытые ворота для бактерий и медиаторов воспаления прямо в кровоток.
1. Удар по сердцу и сосудам
Связь между болезнями десен и сердечно-сосудистыми патологиями доказана на самом высоком уровне. В масштабном консенсусном отчете кардиологов и пародонтологов (Sanz M., et al., 2020, «Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report») подтверждается, что пациенты с пародонтитом имеют значительно более высокий риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.
Механизм двоякий:
- Прямой: Бактерии из пародонтальных карманов (например, Porphyromonas gingivalis) попадают в кровь (бактериемия) и оседают на стенках сосудов, способствуя формированию тромбов. ДНК этих бактерий часто находят в атеросклеротических бляшках.
- Непрямой: Хроническое воспаление в деснах повышает общий уровень С-реактивного белка и фибриногена в крови, что само по себе является фактором риска для сердца.
2. Сахарный диабет: порочный круг
Взаимосвязь диабета и пародонтита называют «двусторонней». С одной стороны, диабетики более склонны к болезням десен из-за нарушения микроциркуляции и сниженного иммунитета. С другой стороны, как показано в фундаментальной работе (Preshaw P.M., et al., 2012, «Periodontitis and diabetes: a two-way relationship»), наличие нелеченого пародонтита значительно затрудняет контроль уровня сахара в крови. Воспалительные цитокины из десен попадают в системный кровоток и блокируют рецепторы к инсулину в тканях, повышая инсулинорезистентность. Лечение пародонтита часто помогает эндокринологам снизить уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с диабетом.
3. Влияние на качество жизни
Помимо смертельных рисков, пародонтит разрушает социальную жизнь человека. Это не только запах изо рта (галитоз) и эстетические дефекты (оголение корней, «черные треугольники» между зубами). Исследование, посвященное психосоциальным аспектам болезни (Tonetti M.S., et al., 2017, «Impact of periodontitis on patient-reported outcomes»), демонстрирует, что потеря зубов вследствие пародонтита приводит к резкому снижению самооценки, проблемам с речью и невозможности полноценно питаться, что замыкает круг проблем со здоровьем (нарушение пищеварения).
Статистика и реальность
Пародонтит является причиной №1 потери зубов у людей старше 40 лет, опережая кариес и травмы. Коварство болезни в том, что она может годами протекать без острой боли. Пациент обращается к врачу, когда зубы уже подвижны, а костная ткань утрачена на 50–70%.
