Кровоточивость десен — это самый распространенный, но и самый недооцененный симптом в стоматологии. Если бы у человека начинал кровоточить глаз при умывании или палец при мытье рук, он бы немедленно побежал к врачу. Но кровь в раковине после чистки зубов многие воспринимают как норму или досадную мелочь.
На самом деле, кровоточивость — это «крик о помощи» вашего организма, единственный способ, которым десна может сообщить о том, что она инфицирована. Это сигнал тревоги «Красный код», игнорирование которого ведет к необратимой потере зубов.
Анатомия кровотечения: откуда берется кровь?
Чтобы понять, как действовать, нужно знать врага в лицо. Здоровая десна покрыта ороговевающим эпителием — это прочная «броня», которая не боится трения щеткой или жесткой пищи. Здоровая десна не кровит никогда.
При воспалении (гингивите или пародонтите) бактерии атакуют внутреннюю стенку десневой борозды. Эпителий там становится рыхлым и изъязвляется. Представьте себе внутреннюю поверхность кармана как открытую рану, покрытую тысячами микроязв. Под ними находится густая сеть расширенных кровеносных сосудов, которые организм создал, чтобы доставить к месту битвы иммунные клетки. Любое механическое воздействие (ворсинка щетки, зубная нить, кусок яблока) срывает тонкую пленку с этих микроязв, и сосуды лопаются.
Фатальная ошибка пациента: «Порочный круг»
Увидев кровь, 90% пациентов совершают логичную, но катастрофическую ошибку. Они пугаются и начинают «беречь» десну:
- Перестают чистить кровоточащий участок.
- Покупают самую мягкую щетку (Soft или Ultra Soft).
- Перестают пользоваться зубной нитью.
Это запускает порочный круг: меньше чистки → больше налета остается на зубах → бактерии размножаются активнее → воспаление усиливается → кровоточивость становится еще сильнее. Чтобы разорвать этот круг, нужно действовать вопреки страху.
Алгоритм действий: «Скорая помощь» на дому
Если вы заметили кровь, ваш план действий должен быть следующим:
1. Не прекращать, а усилить гигиену
Кровь — это маркер того, где именно скопилась инфекция. Это место нужно вычищать особенно тщательно.
- Правило: Чистите зубы, невзирая на кровь. Кровотечение при чистке — это дренаж, выход застойной крови с токсинами. Обычно через 3–4 дня качественной гигиены эпителий начинает заживать, и кровь исчезает.
2. Диагностическая ценность симптома
В фундаментальном исследовании (Lang N.P., et al., 1986, «Bleeding on probing. A predictor for the progression of periodontal disease») было доказано: отсутствие кровоточивости при зондировании (BOP — Bleeding on Probing) является самым надежным индикатором здоровья. И наоборот: если десна кровит постоянно, риск потери прикрепления зуба в этом месте возрастает многократно. Ученые установили, что кровоточивость — это более ранний и точный предвестник беды, чем даже глубина кармана.
3. Химическая поддержка: Хлоргексидин
Если механической чистки недостаточно, подключают «тяжелую артиллерию» — антисептики. Золотым стандартом в пародонтологии является хлоргексидин. В обзоре (Van Strydonck D.A., et al., 2012, «The effect of a chlorhexidine mouthrinse on plaque, gingival inflammation and discoloration») подтверждается, что хлоргексидин эффективнее других средств разрушает клеточную стенку бактерий и снимает острое воспаление.
- Как применять: Полоскания раствором 0.05% – 0.12% или 0.2% дважды в день.
- Ограничения: Не дольше 14 дней! Длительное применение вызывает потемнение эмали (коричневый налет) и нарушение вкусовой чувствительности. Это средство для лечения обострения, а не для ежедневной гигиены.
4. Осторожно: Зубные пасты «от кровоточивости»
На полках магазинов стоят десятки паст с обещанием «остановить кровь за 1 применение». Они содержат вяжущие вещества (лактат алюминия, экстракты коры дуба, соли цинка). В чем опасность? Эти компоненты вызывают вазоконстрикцию (сужение сосудов). Кровь действительно перестает течь, но причина (бактериальная пленка и камень) никуда не девается. Это похоже на то, как если бы вы закрасили ржавчину на машине краской. Снаружи все красиво, а внутри металл продолжает гнить. Использование таких паст без визита к врачу маскирует симптомы пародонтита, позволяя болезни беспрепятственно разрушать кость.
Когда самолечение преступно?
Есть ситуации, когда домашние меры бесполезны и нужно срочно идти к пародонтологу:
- Спонтанная кровоточивость: Вы просыпаетесь утром, а на подушке следы крови, или чувствуете привкус металла во рту без всякой чистки. Это признак тяжелого, агрессивного процесса.
- Кровоточивость у курильщиков: Как уже упоминалось, курение сужает сосуды. Если десна начала кровоточить у курильщика со стажем — это значит, что процессы разрушения зашли уже очень далеко, так как «пробит» даже никотиновый спазм сосудов.
Прогностическое значение
В мета-анализе (Hujoel P.P., et al., 2005, «Bleeding on probing: a meta-analysis») исследователи оценили связь между кровоточивостью и потерей зубов. Вывод однозначен: пациенты с высоким индексом кровоточивости (BOP > 20-25%) имеют значительно худший прогноз. Кровоточивость — это активная фаза разрушения тканей. Пока есть кровь — кость «тает».
Резюме: Памятка пациента
- Увидел кровь — не паникуй, а чисти. Не меняй щетку на мягкую, используй щетку средней жесткости (Medium).
- Подключи межзубные ершики. Чаще всего кровь идет из межзубных промежутков (десневых сосочков). Ершик должен входить с небольшим усилием. Кровь на ершике в первые дни — это нормально.
- Используй антисептик курсом. 7–10 дней полосканий хлоргексидином помогут снять острое воспаление.
- Иди к врачу. Если через неделю усиленной гигиены кровь не остановилась — значит, проблема глубже (поддесневой камень), и щетка туда просто не достает. Нужна профессиональная чистка.
