Лечение пародонтита — это не спринт, а марафон. Пациенты часто ожидают, что врач выпишет «волшебную таблетку» или проведет одну процедуру, после которой десны станут здоровыми навсегда. Реальность сложнее: пародонтит — хроническое заболевание, похожее на диабет или гипертонию. Его нельзя «вылечить» раз и навсегда, но можно взять под жесткий контроль.
Современная пародонтология работает по строгим международным протоколам. Лечение делится на четкие этапы, перепрыгивать через которые нельзя.
Этап 1: Этиотропная (базовая) терапия — фундамент успеха
Первая задача врача — убрать причину воспаления, то есть инфекцию. Этот этап обязателен для всех пациентов, независимо от тяжести заболевания.
Ключевая процедура здесь — SRP (Scaling and Root Planing), или скейлинг и сглаживание корней. Это не просто профессиональная гигиена. Это микрохирургическая процедура (часто проводится под местной анестезией), цель которой — очистить поверхность корня, скрытую глубоко под десной. Врач использует ультразвуковые скалеры и специальные ручные инструменты (кюреты Грейси), чтобы удалить поддесневой камень и инфицированный цемент корня.
Почему это работает? В мета-анализе, который считается «библией» нехирургической терапии (Cobb C.M., 2002, «Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective»), доказано, что качественный SRP приводит к значительному уменьшению глубины карманов и восстановлению прикрепления десны. Исследование показывает, что для карманов глубиной до 4–5 мм этой процедуры часто достаточно для полной стабилизации, и хирургия может не потребоваться.
Варианты проведения:
- Поквадрантно: Челюсть делится на 4 части, каждая чистится в отдельный визит (раз в неделю).
- Full Mouth Disinfection (FMD): Вся чистка проводится за 24 часа (в 1 или 2 визита) для предотвращения перекрестного инфицирования из неочищенных зон в очищенные.
Этап 2: Переоценка (Re-evaluation) — момент истины
После базовой терапии наступает пауза. Врач отпускает пациента на 4–8 недель. Это время необходимо для заживления тканей и созревания коллагена. Раньше этого срока проверять результат бессмысленно — отек может спасть, но прикрепление еще не сформируется.
На этом визите снова заполняется пародонтальная карта.
- Успех: Глубина карманов < 4 мм, кровоточивости нет. Пациент переходит на поддерживающую терапию.
- Неудача: Сохраняются карманы > 5–6 мм с кровоточивостью. Это прямые показания к хирургическому этапу.
Этап 3: Хирургическое лечение — доступ к скрытому
Почему SRP не всегда помогает? Потому что врач работает «вслепую», на ощупь. В глубоких карманах, извилистых корнях или в местах разветвления корней (фуркациях) идеально вычистить камень на ощупь невозможно.
Систематический обзор (Heitz-Mayfield L.J., et al., 2002, «A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical debridement») четко разграничивает показания: хирургия оправдана и необходима при наличии глубоких остаточных карманов (более 6 мм). В таких случаях хирургический доступ позволяет врачу визуально контролировать процесс чистки, что дает лучшие долгосрочные результаты, чем попытки повторного закрытого скейлинга.
Виды операций:
- Лоскутная операция (Open Flap Debridement): Десна аккуратно отслаивается, врач видит корень и костные дефекты, идеально вычищает их и ушивает десну обратно.
- Направленная регенерация тканей (НРТ): «Высший пилотаж» пародонтологии. Используются костные материалы и мембраны, чтобы попытаться вырастить новую кость. Это возможно не всегда, а только при определенных формах костных дефектов.
Этап 4: Поддерживающая пародонтальная терапия (SPT) — пожизненная гарантия
Это самый важный этап, который часто игнорируют пациенты. После активного лечения (SRP или операции) бактериальная биопленка начинает восстанавливаться.
Исследования показывают, что патогенная микрофлора возвращается к опасному уровню через 3–4 месяца. Именно поэтому визиты к врачу нужны не раз в год, а каждые 3–6 месяцев. В работе (Trombelli L., et al., 2020, «Professional mechanical plaque removal for prevention of periodontal diseases») подчеркивается, что без регулярной поддерживающей терапии (SPT) риск потери зубов возрастает многократно, даже если лечение было проведено идеально. SPT — это не просто чистка, это повторный мониторинг каждого миллиметра десны.
Роль антибиотиков и лазеров
- Антибиотики: Не являются заменой механической чистке. Они назначаются только при агрессивных формах пародонтита (например, у молодых людей) и только в сочетании с SRP. «Пропить таблетки» без чистки камней — бесполезно, так как антибиотик не проникает внутрь биопленки.
- Лазеры: Используются как вспомогательное средство для дезинфекции кармана (фотодинамическая терапия), но научные данные показывают, что их эффективность сравнима с классическими методами, а не превосходит их кардинально.
Таблица: Временная шкала терапии
| Этап | Длительность | Что происходит |
|---|---|---|
| Диагностика | 1 визит | Заполнение карты, фотопротокол, рентген-статус. |
| Обучение гигиене | 1-2 недели | Подбор ершиков, коррекция навыков чистки (критически важно!). |
| Активная фаза (SRP) | 2-4 недели | Глубокая чистка под анестезией. |
| Заживление | 1.5 — 2 месяца | Ожидание реакции организма. Домашний уход. |
| Хирургия (если нужно) | 1-2 месяца | Операции на отдельных сегментах. |
| Поддержка (SPT) | Всю жизнь | Визиты каждые 3-4 месяца для контроля. |
