Понимание причин (этиологии) пародонтита — это единственный способ предотвратить потерю зубов. Многие пациенты живут с убеждением, что «плохие зубы» достались им от родителей, и сделать с этим ничего нельзя. Другие считают, что если зубы не болят, значит, они здоровы. Оба утверждения — опасные мифы.
Пародонтит — это мультифакториальное заболевание. Чтобы оно началось, должны совпасть три условия: наличие агрессивных бактерий, восприимчивость организма (генетика/иммунитет) и благоприятная среда (факторы риска).
Главный виновник: Теория дисбиоза и «Красный комплекс»
Пародонтит — это инфекция, но не такая, как грипп или ветрянка. Мы не заражаемся им извне. В полости рта любого человека обитает более 700 видов бактерий. В норме они находятся в равновесии (симбиозе). Однако при плохой гигиене слой налета утолщается, кислород перестает поступать в его глубокие слои, и там начинают размножаться анаэробы — бактерии, живущие без воздуха.
В классической работе (Socransky S.S., Haffajee A.D., 1998, «Microbial complexes in subgingival plaque») ученые разделили бактерии на цветовые комплексы. Самым опасным был назван «Красный комплекс»:
- Porphyromonas gingivalis
- Tannerella forsythia
- Treponema denticola
Эти микроорганизмы обладают уникальной способностью: они не просто живут в кармане, они выделяют ферменты, разрушающие коллаген связки зуба, и умеют «обманывать» иммунную систему, делая воспаление хроническим. Это состояние называется дисбиоз — смещение равновесия от полезных бактерий к патогенным.
Генетическая лотерея: почему болеют не все?
Врачи часто видят парадокс: у одного пациента рот полон налета, но кость цела, а у другого — гигиена сносная, но зубы шатаются. Ответ кроется в генетике.
Как указывается в обзоре генетических факторов риска (Kinane D.F., Hart T.C., 2003, «Genes and gene polymorphisms associated with periodontal disease»), ключевую роль играет полиморфизм гена IL-1 (интерлейкин-1). Люди с определенной вариацией этого гена имеют «гиперактивный» иммунитет. В ответ на минимальное количество бактерий их организм выбрасывает огромное количество медиаторов воспаления. По сути, иммунитет работает по принципу «сжечь все дотла», уничтожая вместе с бактериями и собственную костную ткань. Для таких пациентов стандартная гигиена недостаточна — им нужна стерильная чистота.
Факторы риска: кто подливает масло в огонь?
Даже если у вас есть бактерии и генетическая предрасположенность, болезнь можно сдерживать. Но есть факторы, которые ускоряют разрушение в разы.
- Курение — главный враг. Это доказанный факт: курильщики теряют зубы в 3–6 раз чаще некурящих. Исследование (Bergström J., 2004, «Tobacco smoking and chronic destructive periodontal disease») объясняет механизм: никотин вызывает спазм периферических сосудов. Десна курильщика обескровлена, она не получает питания и иммунных клеток. Но самое страшное — курение маскирует симптомы. У курильщиков десны почти не кровоточат даже при тяжелом пародонтите. Пациент думает, что все в порядке, пока зубы не начинают выпадать.
- Стресс. Высокий уровень кортизола подавляет иммунитет и стимулирует разрушение кости.
- Ятрогенные факторы (ошибки врачей). Нависающие края пломб или коронок, которые глубоко заходят под десну, становятся идеальным убежищем для бактерий, куда не достает ни щетка, ни нить.
Симптоматика: как распознать врага вовремя
Пародонтит называют «тихим убийцей зубов», потому что он не болит. Боль появляется только при остром абсцессе (гное) или на терминальной стадии.
Таблица: Эволюция симптомов
| Стадия | Что чувствует пациент | Что происходит внутри |
|---|---|---|
| Гингивит (обратимо) | Кровоточивость при чистке, зуд в деснах. | Воспаление только мягкой ткани, связка цела. |
| Легкий пародонтит | Запах изо рта, десна может немного «осесть». | Разрушение связки, карманы 3–4 мм. Начало убыли кости. |
| Средний пародонтит | Пища застревает между зубами, оголение шеек (реакция на холодное), появление щелей. | Карманы 4–6 мм. Кость разрушена на 1/3 длины корня. |
| Тяжелый пародонтит | Подвижность зубов, смещение зубов веером, гноетечение, боль при жевании. | Карманы > 6 мм. Кость разрушена более чем на 50%. Риск потери зуба. |
Профессиональная диагностика: PSR и Пародонтальная карта
Визуального осмотра недостаточно. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести «разведку боем».
- Скрининг-тест (PSR — Periodontal Screening and Recording). Быстрая процедура, которую должен проходить каждый пациент раз в год. Врач проходит зондом по всем зубам. Если зонд нигде не проваливается и нет крови — вы здоровы. Если есть проблемы — нужна полная карта.
- Пародонтальная карта (Chart). Врач замеряет глубину кармана в 6 точках у каждого зуба. Это занимает 15–20 минут. Также фиксируется рецессия (убыль десны), подвижность и вовлечение фуркаций (места расхождения корней).
- Рентген-диагностика. Обычный панорамный снимок (ОПТГ) дает лишь общую картину. «Золотым стандартом» сейчас является КЛКТ (компьютерная томография) или серия прицельных снимков. Только на них можно увидеть точную архитектуру костных дефектов (вертикальные или горизонтальные), что критически важно для выбора метода лечения (можно ли нарастить кость или нет).
