Арсенал современной стоматологии: чем удаляют зубной камень
Международные клинические руководства Европейской Федерации Пародонтологии однозначны: первый и главный шаг в лечении пародонтита — механическое удаление биоплёнки и камня. Антибиотики при этом рутинно не назначаются.
Метод 1: Ультразвуковой скейлинг — вибрация против отложений
Как работает физика процесса
Источники энергии:
- Магнитострикционные системы (25–30 кГц) — эллиптическая/окружная траектория движения кончика
- Пьезоэлектрические системы (28–36 кГц) — линейные колебания, больше контроля
Три физических эффекта:
- Микроколебания отделяют камень и нарушают матрикс биоплёнки механически
- Кавитация — образование и коллапс микропузырьков в воде — создаёт срезающее действие
- Акустический микростриминг — микропотоки жидкости вокруг вибрирующей насадки
Охлаждение и ирригация промывают карманы, вымывая микрофрагменты и токсины, предотвращая перегрев тканей.
Разнообразие насадок
- Стандартные для наддесневой области
- Тонкие поддесневные для пародонтальных карманов
- Специальные для имплантатов (титановые, карбоновые, PEEK-пластиковые, напылённые нитридом)
Эффективность: что говорит наука
Наддесневые отложения: Ультразвук удаляет камень и пигменты быстро и эффективно, сокращает время процедуры.
Поддесневая обработка: Клинические исходы (снижение кровоточивости, уменьшение глубины карманов, стабилизация прикрепления) сопоставимы при использовании ультразвука и ручных инструментов. Нередко целесообразна комбинация методов.
Безопасность и ограничения
При корректной технике (низкое боковое давление, малый угол ≤15°, достаточное охлаждение) потеря цемента или эмали минимальна и клинически незначима.
Риски при нарушении техники:
- Перегрев тканей (при недостаточном охлаждении)
- Повреждение реставраций (при чрезмерной мощности)
Относительные противопоказания:
- Выраженная гиперчувствительность без возможности обезболивания
- Высокий риск аспирации (усиленный контроль аспирации)
- Недавние оральные хирургические вмешательства (отсрочка до заживления)
Кардиостимуляторы: У современных устройств риск электромагнитной интерференции низкий. При сомнениях — согласовать с кардиологом, предпочесть пьезоэлектрический скейлер.
Метод 2: Ручная работа — кюреты и скейлеры
Инструменты и техника
Ручные инструменты (кюреты) позволяют механически соскоблить отложения как над, так и под десной. Часто используют в комбинации с ультразвуком.
Скейлинг и планирование корня (SRP): Врач не только удаляет камень, но и сглаживает инфицированный поверхностный слой корня зуба, делая его менее привлекательным для новых бактерий.
Эффективность
Клинические исходы сопоставимы с ультразвуком при правильной технике. Преимущества:
- Тактильный контроль
- Работа в труднодоступных зонах
- Финишная обработка после ультразвука
Недостатки:
- Более длительная процедура
- Физическая нагрузка на оператора
Метод 3: Воздушная полировка (Air-polishing) — мягкий подход
Технология
Струя воздуха с мелкодисперсным порошком низкой абразивности:
- Эритритол
- Глицин
Показания и эффективность
Особенно эффективен для:
- Удаления биоплёнки (не плотного камня!)
- Поддерживающей терапии после лечения пародонтита
- Ухода за имплантатами
Что говорят исследования:
- Пациенты отмечают большую комфортность процедуры
- Результаты сопоставимы с традиционными методами по контролю воспаления
- Убедительного превосходства по ключевым показателям пока не выявлено
Ограничение: Не снимает плотный минерализованный камень — поэтому часто комбинируется с ультразвуком.
Метод 4: Полировка — финальный штрих
После удаления камня поверхность зубов полируют специальными пастами и щётками. Гладкая поверхность затрудняет прикрепление новых бактерий.
Полировка — не самостоятельное лечение, но обязательный завершающий этап профессиональной чистки.
Что насчёт лазеров и фотодинамики?
Лазерные и фотодинамические методы изучались как дополнение к стандартной механической обработке.
Вердикт науки: Систематические обзоры не обнаружили устойчивого клинически значимого преимущества. Эти технологии остаются опцией в отдельных случаях, но не входят в стандарт рутинной чистки.
Сравнительная таблица методов
| Метод | Наддесневой камень | Поддесневой камень | Биоплёнка | Комфорт | Скорость |
| Ультразвук | ✓✓✓ | ✓✓ | ✓✓ | ✓✓ | ✓✓✓ |
| Ручные инструменты | ✓✓ | ✓✓✓ | ✓✓ | ✓ | ✓ |
| Воздушная полировка | ✗ (только мягкий) | ✗ | ✓✓✓ | ✓✓✓ | ✓✓✓ |
| Лазеры | ✓ | ✓ | ✓ | ✓✓ | ✓ |
Золотой стандарт: Комбинация ультразвука + ручные инструменты + воздушная полировка + финальная полировка паст.
Как проходит визит к гигиенисту: пошаговый протокол
Шаг 1: Детективная работа — осмотр и диагностика
Врач измеряет:
- Глубину пародонтальных карманов (PPD)
- Кровоточивость дёсен (BOP)
- Количество налёта и камня
- Состояние имплантатов
- Подвижность зубов
При необходимости — рентгеновские снимки для оценки костной ткани.
Это определяет объём работы — от простой профилактической чистки до полноценного лечения пародонтита.
Шаг 2: Работа над линией десны
Наддесневая чистка:
- Удаление отложений ультразвуком и/или ручными инструментами
- Полировка поверхности
Поддесневая обработка (при пародонтите):
- Тщательная инструментальная чистка под десной
- Иногда проводят по секторам с анестезией
Шаг 3: Поддержка воздушной полировкой
Air-polishing низкоабразивным порошком для разрушения биоплёнки.
Шаг 4: Финиш
- Проверка шероховатостей
- Полировка по показаниям
- Фторирование и десенситайзеры
Шаг 5: Образовательная программа
Обучение домашней гигиене — не формальность, а краеугольный камень успеха. Европейские руководства подчёркивают: без контроля биоплёнки самим пациентом результат профессиональной чистки будет кратковременным.
Врач покажет:
- Правильную технику чистки
- Подбор средств гигиены
- Уход за проблемными зонами
Особые случаи: когда нужна осторожность
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь
Хорошая новость: Для большинства стоматологических манипуляций с низким риском кровотечения, включая профессиональную чистку, международные руководства указывают, что отмена антикоагулянтов или антиагрегантов обычно не требуется. Используют местные гемостатические меры.
Беременность
Плановые стоматологические процедуры, включая профессиональную чистку и местное обезболивание по показаниям, считаются безопасными во время беременности. Поддержание гигиены полости рта важно для здоровья будущей матери.
Уход за имплантатами: деликатность превыше всего
Используют щадящие методы:
- Порошки низкой абразивности
- Пластмассовые или титановые инструменты
- Специальные насадки для ультразвука
Обучение правильной гигиене вокруг имплантатов — обязательная часть программы профилактики периимплантных заболеваний.
Что доказано, а что ещё под вопросом
Золотой стандарт: консенсус есть
✓ Механическое удаление биоплёнки и камня профессионально + тщательный домашний уход — основа профилактики и лечения заболеваний дёсен (высокий уровень доказательности)
✓ Системные антибиотики при нехирургическом лечении пародонтита рутинно не рекомендованы
✓ Стандарты инфекционного контроля обязательны для всех процедур
Зона дискуссий и ограниченных данных
⚠ Лазеры и фотодинамическая терапия — добавление к стандартному лечению даёт неоднозначные результаты
⚠ Воздушная полировка — показывает сопоставимые результаты, возможны преимущества в комфорте, но данные разнородны
⚠ Ультразвук vs ручные инструменты — по ключевым клиническим исходам эквивалентны, но технические детали могут влиять на результаты
Главный вывод: Современная профессиональная чистка — это комбинация проверенных механических методов (ультразвук + ручные инструменты + воздушная полировка), адаптированная под индивидуальную клиническую ситуацию. Новые технологии (лазеры) пока не доказали превосходства над классическими подходами.
