Стоматит — одна из самых частых причин дискомфорта в полости рта. Болезненные язвочки, налёт и жжение мешают есть, говорить и снижают качество жизни. В этой статье разберём, что скрывается за термином «стоматит», почему он возникает и какие современные методы лечения существуют.
Определение и классификация стоматита
Что считается стоматитом: локализация и морфология очагов
Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта. Очаги могут располагаться на внутренней поверхности щёк, губ, языке, дне рта, нёбе и дёснах. Морфологически стоматит проявляется эрозиями, язвами, афтами (округлыми дефектами с красным ободком), налётом или пузырьками.
Ключевой признак — нарушение целостности эпителия слизистой. В зависимости от глубины поражения различают катаральный (покраснение и отёк), эрозивный и язвенный варианты. Язвы могут быть единичными или множественными, поверхностными или глубокими.
Основные формы: афтозный, герпетический, кандидозный, травматический, аллергический, язвенно-некротический
Афтозный стоматит характеризуется появлением болезненных афт — округлых язв диаметром 2–10 мм с жёлто-серым дном и ярко-красным венчиком. Чаще локализуются на подвижных участках слизистой.
Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса. Проявляется множественными мелкими пузырьками, которые быстро вскрываются, образуя эрозии. Сопровождается общим недомоганием, температурой.
Кандидозный стоматит (молочница) развивается при размножении грибков рода Candida. На слизистой появляется творожистый белый налёт, под которым обнаруживаются красные воспалённые участки.
Травматический стоматит возникает после механического повреждения: прикусывания щеки, царапины острым краем зуба или протеза, ожога горячей пищей.
Аллергический стоматит — реакция на лекарства, зубные пасты, материалы протезов. Слизистая становится отёчной, гиперемированной, могут появляться пузыри.
Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана) — тяжёлая форма с некрозом тканей, гнилостным запахом, выраженной болью. Часто связан с иммунодефицитом.
Острое и рецидивирующее течение: чем отличаются
Острый стоматит возникает впервые, развивается быстро, длится 7–14 дней и при правильном лечении проходит без следа.
Рецидивирующий стоматит повторяется несколько раз в год. Типичный пример — рецидивирующий афтозный стоматит (РАС), при котором афты появляются с определённой периодичностью. Рецидивы часто связаны с хроническими заболеваниями, иммунными нарушениями или генетической предрасположенностью.
Хроническое течение требует углублённого обследования для выявления системных причин.
Факторы и механизмы развития
Роль иммунитета, микробиоты и барьера слизистой
Слизистая полости рта — первый барьер на пути инфекций. Её защита обеспечивается:
- Местным иммунитетом: секреторным IgA в слюне, лизоцимом, лактоферрином
- Нормальной микробиотой: сотни видов бактерий сдерживают рост патогенов
- Целостностью эпителия: быстрое обновление клеток (каждые 7–14 дней)
При ослаблении любого звена защиты микробы проникают в ткани, запускается воспаление. Иммунные клетки атакуют не только патогены, но иногда и собственные ткани — так развивается аутоиммунное воспаление при афтозном стоматите.
Провоцирующие факторы: травма, стресс, дефициты (B12, фолат, железо), гормональные сдвиги, лекарства
Травма — самая частая причина. Острый край пломбы, жёсткая щётка, случайное прикусывание создают входные ворота для инфекции.
Стресс снижает иммунитет и меняет состав слюны, провоцируя обострения РАС.
Дефициты микронутриентов:
- Витамин B12 — нарушается регенерация эпителия
- Фолиевая кислота — замедляется деление клеток слизистой
- Железо — развивается анемия, ткани хуже снабжаются кислородом
Гормональные изменения: перед менструацией, при беременности, климаксе у женщин чаще возникают афты.
Лекарства: НПВС, химиотерапия, иммунодепрессанты могут повреждать слизистую или подавлять её защиту.
Как разные типы формируются: вирус, грибок, аутоиммунное воспаление
Вирусный механизм (герпес): вирус проникает в эпителиальные клетки, размножается, разрушает их. Образуются пузырьки, затем эрозии. Иммунная система активируется, но вирус остаётся в нервных ганглиях пожизненно.
Грибковый механизм (кандидоз): при снижении иммунитета или после антибиотиков грибки Candida бесконтрольно размножаются, образуя колонии (налёт). Они выделяют токсины, вызывающие воспаление.
Аутоиммунный механизм (афтозный стоматит): Т-лимфоциты ошибочно атакуют клетки слизистой. Запускается каскад воспаления с выделением цитокинов, формируется афта. Точная причина сбоя неизвестна, но роль играют генетика и триггеры (стресс, пища).
Как распознать разные формы по признакам
Локализация язв и налётов по типам
- Афтозный стоматит: внутренняя сторона губ, щёк, боковые поверхности языка — подвижные зоны
- Герпетический: передняя часть рта, губы, твёрдое нёбо, десна — зоны, связанные с тройничным нервом
- Кандидозный: язык (спинка), нёбо, углы рта — места скопления налёта
- Травматический: место контакта с травмирующим фактором (край зуба, протез)
Боль, налёт, запах, температура: типичные комбинации
| Форма | Боль | Налёт | Запах | Температура |
|---|---|---|---|---|
| Афтозный | Сильная, жгучая | Жёлто-серое дно афты | Нет | Обычно нормальная |
| Герпетический | Умеренная, жжение | Прозрачные пузырьки → корочки | Нет | Часто повышена (38–39°C) |
| Кандидозный | Слабая, жжение при еде | Белый творожистый | Нет или слабый | Нормальная |
| Травматический | Локальная, при касании | Фибринозный (белёсый) | Нет | Нормальная |
| Язвенно-некротический | Очень сильная | Серо-зелёный, некротический | Гнилостный | Может быть повышена |
Чем стоматит отличается от ангины, герпангины, лихена и лейкоплакии
Ангина — воспаление миндалин, налёт и боль локализованы в глотке, не затрагивают слизистую щёк и губ.
Герпангина (энтеровирусная инфекция) — пузырьки на мягком нёбе и задней стенке глотки, высокая температура, чаще у детей.
Красный плоский лихен — хроническое заболевание с белыми кружевными узорами (сетка Уикхема) на слизистой щёк, может изъязвляться, но течение длительное.
Лейкоплакия — предраковое состояние, белые плотные бляшки, не снимаются, безболезненны, требуют биопсии.
Ключевое отличие стоматита — острое начало, болезненность, наличие язв или эрозий, связь с провоцирующими факторами.
Подходы к терапии по типам поражений
Местные противовоспалительные и обезболивающие формы
Местное лечение — основа терапии стоматита. Цели: уменьшить боль, ускорить заживление, предотвратить вторичную инфекцию.
Обезболивающие:
- Лидокаин (гели, спреи) — блокирует нервные окончания, эффект 15–30 минут
- Бензокаин — поверхностная анестезия
- Холина салицилат — обезболивает и снимает воспаление
Противовоспалительные:
- Кортикостероиды (триамцинолон, флуоцинонид в адгезивных пастах) — подавляют иммунное воспаление при афтозном стоматите
- Нестероидные средства (бензидамин) — уменьшают отёк и боль
Антисептики:
- Хлоргексидин (0,05–0,2%) — полоскания 2–3 раза в день, подавляет бактерии
- Мирамистин — широкий спектр действия, не окрашивает зубы
Пасты-аппликации и гели: как работают и где уместны
Адгезивные пасты (например, с триамцинолоном) прилипают к влажной слизистой, создавая защитную плёнку над язвой. Наносятся после еды и на ночь. Уместны при афтозном стоматите для локального подавления воспаления.
Гели (с лидокаином, холина салицилатом) быстро впитываются, обезболивают за 2–5 минут. Применяются перед едой для облегчения приёма пищи.
Плёнкообразующие средства (на основе поливинилпирролидона) создают барьер, защищающий язву от раздражителей.
Этиотропные схемы при конкретных формах
Противовирусные при герпетическом процессе
Ацикловир (крем, таблетки):
- Местно: наносить на элементы 5 раз в день, начинать при первых симптомах
- Внутрь: 200 мг 5 раз в день 5 дней при тяжёлом течении
Валацикловир, фамцикловир — пролекарства ацикловира, удобнее дозировать (2 раза в день).
Эффективны в первые 48–72 часа. Сокращают длительность высыпаний, уменьшают боль и вирусную нагрузку.
Противогрибковые при кандидозе слизистой
Местные формы:
- Нистатин (суспензия, таблетки для рассасывания) — 4–6 раз в день 7–14 дней
- Миконазол (гель) — наносить после еды 4 раза в день
Системные препараты (при распространённом процессе):
- Флуконазол 50–100 мг/сут 7–14 дней
- Итраконазол (при резистентности)
Важно устранить предрасполагающие факторы: отменить антибиотики (если возможно), компенсировать диабет, улучшить гигиену протезов.
Противовоспалительная топическая терапия при рецидивирующем афтозе
Кортикостероиды:
- Триамцинолон (паста Кеналог в Орабейз) — аппликации 2–3 раза в день
- Флуоцинонид (гель) — тонким слоем на афту
- Бетаметазон (полоскания) — при множественных афтах
Начинать при первых признаках (покалывание, краснота) — это предотвращает развитие полноценной язвы.
Иммуномодуляторы (в тяжёлых случаях):
- Такролимус (мазь 0,1%) — подавляет Т-лимфоциты
- Колхицин (внутрь) — при частых рецидивах
Стоматологические вмешательства
Полировка острых краёв эмали, коррекция протезов и дуг брекетов
Устранение травмирующих факторов — обязательный этап лечения травматического стоматита:
- Полировка зубов: сглаживание острых краёв пломб, сколов эмали
- Коррекция протезов: перебазировка, устранение натирающих участков
- Защита слизистой при брекетах: ортодонтический воск на выступающие элементы
Без устранения травмы язва не заживёт, несмотря на лечение.
Локальные методики для одиночных глубоких язв
Лазерная терапия (диодный, CO₂-лазер):
- Биостимуляция: ускоряет заживление, уменьшает боль
- Абляция: испарение некротических тканей при язвенно-некротическом стоматите
Химическая коагуляция:
- Нитрат серебра (ляписный карандаш) — прижигание дна язвы, образуется струп
- Трихлоруксусная кислота — для глубоких афт
Инъекции кортикостероидов в основание крупной афты — быстрое купирование воспаления.
Прогноз и возможные исходы
Риск рубцевания и нарушения вкуса
Большинство форм стоматита заживают без следа. Рубцы возможны при:
- Глубоких язвах (большие афты диаметром >1 см)
- Язвенно-некротическом стоматите с некрозом на всю толщу слизистой
- Повторных травмах одного и того же участка
Рубцовая ткань менее эластична, может ограничивать подвижность языка, вызывать стянутость.
Нарушение вкуса (дисгевзия) встречается при:
- Кандидозе (налёт на языке блокирует вкусовые сосочки)
- Применении хлоргексидина (временное изменение вкуса)
- Повреждении вкусовых рецепторов при тяжёлом воспалении
Обычно вкус восстанавливается после излечения.
Влияние на качество жизни и аппетит
Стоматит существенно снижает качество жизни:
- Боль при еде: пациенты избегают твёрдой, кислой, острой пищи, теряют вес
- Нарушение сна: боль усиливается ночью
- Трудности с гигиеной: чистка зубов болезненна, накапливается налёт
Дети могут отказываться от еды и питья, что ведёт к обезвоживанию. Взрослые испытывают стресс, особенно при частых рецидивах.
Воздействие на речь и социальные контакты
Язвы на языке, губах затрудняют артикуляцию. Пациенты говорят тихо, невнятно, избегают разговоров.
При герпетическом стоматите высыпания на губах заметны окружающим, что вызывает смущение, снижает самооценку.
Неприятный запах при язвенно-некротическом стоматите ограничивает социальные контакты.
Своевременное лечение минимизирует эти последствия.
Подготовка к консультации со специалистом
Какие данные о себе собрать заранее
Перед визитом к стоматологу или терапевту подготовьте информацию:
- Анамнез заболевания:
- Когда появились первые симптомы
- Как часто повторяются эпизоды (для рецидивирующих форм)
- Что предшествовало: травма, стресс, ОРВИ, новое лекарство
- Сопутствующие заболевания:
- Болезни ЖКТ (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит)
- Иммунодефициты (ВИЧ, приём иммунодепрессантов)
- Аллергии
- Диабет
- Лекарства и БАДы: полный список с дозами
- Питание: дефициты витаминов, строгие диеты
- Стоматологический статус: недавние манипуляции, протезы, брекеты
Вопросы, которые стоит задать врачу
- Какая форма стоматита у меня и чем она вызвана?
- Нужны ли дополнительные обследования (анализы крови, биопсия)?
- Как долго продлится лечение и когда ждать улучшения?
- Какие препараты наиболее эффективны в моём случае?
- Есть ли побочные эффекты у назначенных средств?
- Как предотвратить рецидивы?
- Нужна ли консультация других специалистов (гастроэнтеролог, иммунолог)?
- Какие продукты исключить из рациона?
- Можно ли продолжать чистить зубы обычной щёткой?
Как читать назначения и соблюдать режим
Расшифровка рецепта:
- Название препарата (международное и торговое)
- Форма выпуска (гель, таблетки, раствор)
- Дозировка и кратность (например, «наносить 3 раза в день после еды»)
- Длительность курса
Правила применения местных средств:
- Перед нанесением прополоскать рот водой или антисептиком
- Высушить слизистую марлевым тампоном (для лучшей адгезии)
- Нанести препарат тонким слоем или точечно на язву
- Не есть и не пить 30–60 минут после нанесения
Системные препараты:
- Принимать строго по часам (особенно противовирусные и антибиотики)
- Не прерывать курс досрочно, даже если стало лучше
- Запивать достаточным количеством воды
Ведение дневника симптомов: отмечайте динамику боли, размер язв, появление новых элементов. Это поможет врачу оценить эффективность лечения и скорректировать схему.
Стоматит — распространённая, но хорошо поддающаяся лечению проблема. Ключ к успеху — правильная диагностика формы заболевания и комплексный подход: устранение причины, местная и при необходимости системная терапия, профилактика рецидивов. При частых обострениях важно обследоваться на предмет системных заболеваний. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту для точной диагностики и подбора оптимальной схемы терапии.
