Удаление зуба мудрости: показания, этапы, восстановление

Показания к удалению зуба мудрости

Решение об удалении зуба мудрости (третьего моляра) принимается на основании клинической ситуации, состояния зуба и окружающих тканей, а также прогноза сохранения функции. Показания делятся на абсолютные, относительные и профилактические.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относятся ситуации, когда сохранение зуба невозможно или опасно для здоровья:

• Острый гнойный процесс — наличие абсцесса или флегмоны требует немедленного удаления источника инфекции.
• Глубокий кариес с невозможностью лечения — если зуб разрушен настолько, что восстановление невозможно, его удаляют.
• Перикоронит с осложнениями — тяжелое воспаление мягких тканей вокруг зуба, сопровождающееся распространением инфекции.
• Ретинированный зуб, вызывающий боль, воспаление или повреждение соседних зубов — если непрорезавшийся зуб становится причиной осложнений, его удаляют хирургическим путем.

Относительные показания

В ряде случаев удаление зуба мудрости рекомендуется, но не является строго обязательным:

• Хронический дискомфорт или частые воспаления — если зуб регулярно вызывает неприятные ощущения, воспаления десны или затрудняет жевание.
• Ортодонтические показания — например, при подготовке к установке брекетов, когда зуб мудрости может мешать перемещению других зубов или ухудшать прогноз лечения.
• Невозможность качественной гигиены — если из-за положения зуба его невозможно полноценно очищать, что повышает риск кариеса и воспаления.

Профилактическое удаление

Профилактическое удаление обсуждается при наличии факторов риска осложнений, особенно у молодых пациентов перед ортодонтическим лечением. По данным систематического обзора JADA (2023), профилактическое удаление проводится примерно в 20–30% случаев, чаще всего — по ортодонтическим показаниям или при невозможности обеспечить гигиену.

Итак, показания к удалению зуба мудрости включают:

• Абсцесс или флегмону (абсолютное показание)
• Глубокий кариес, не поддающийся лечению (абсолютное)
• Перикоронит с осложнениями (абсолютное)
• Ретинированный зуб, вызывающий боль или повреждение соседних зубов (абсолютное)
• Хронический дискомфорт, частые воспаления (относительное)
• Ортодонтические задачи (относительное или профилактическое)
• Невозможность качественной гигиены (относительное)

Подготовка к операции

Перед удалением зуба мудрости проводится комплексная диагностика, включающая клинический осмотр и рентгенографию (ортопантомограмма или прицельный снимок). Это позволяет оценить положение зуба, форму и количество корней, а также близость к важным анатомическим структурам — нижнечелюстному нерву, гайморовым пазухам [EFP, 2022].

Что важно сделать перед удалением:

• Сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, аллергий, принимаемых лекарствах.
• Соблюдать рекомендации по приёму пищи и лекарств (например, не есть за несколько часов до операции, если планируется седация).
• В отдельных случаях — сдать анализы (по показаниям, например, при наличии сопутствующих заболеваний).

Выбор анестезии

Вид анестезии определяется индивидуально:

• Местная анестезия применяется в большинстве случаев, обеспечивает обезболивание только в области операции.
• Седация (легкая медикаментозная) используется при выраженной тревожности или сложных случаях, позволяет пациенту быть расслабленным, но в сознании.
• Общий наркоз применяется редко, обычно при сложных операциях или у пациентов с выраженным страхом. Операция проводится под контролем анестезиолога [JADA, 2023].

Этапы удаления зуба мудрости

В зависимости от положения и состояния зуба выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства.

Средняя длительность операции:

• Простое удаление — 10–20 минут
• Сложное удаление — 30–60 минут
• Удаление ретинированного зуба — до 2 часов

Виды анестезии

• Местная анестезия — стандарт для большинства случаев, обеспечивает обезболивание только в области вмешательства.
• Седация — медикаментозное расслабление, пациент сохраняет сознание, но тревожность снижена.
• Общий наркоз — применяется редко, при сложных операциях или выраженной тревожности, пациент полностью спит, операция проводится под контролем анестезиолога [JADA, 2023].

После операции: восстановление и возможные осложнения

Первые часы после удаления

• Кровотечение обычно прекращается через 30–60 минут.
• Возможен умеренный отёк и болезненность.

Уход за лункой

• Не рекомендуется полоскать рот первые 24 часа, чтобы не нарушить формирование кровяного сгустка.
• Не трогайте лунку языком или пальцами.
• Соблюдайте рекомендации врача по гигиене и уходу.

Питание и образ жизни

• В первые сутки предпочтительна мягкая, прохладная пища.
• Следует избегать горячего, острого, алкоголя.
• Не курить, не заниматься тяжёлой физической работой.

Возможные осложнения

Осложнения после удаления зуба мудрости встречаются относительно редко, но их риск зависит от сложности операции, состояния пациента и соблюдения рекомендаций.

• Кровотечение — чаще всего возникает в первые часы после операции.
• Отёк и боль — обычно сохраняются до 3–5 дней.
• «Сухая лунка» (альвеолит) — воспаление лунки после удаления, встречается в 2–5% случаев [JADA, 2023].
• Инфекция — менее 2% случаев при соблюдении рекомендаций [Cochrane Review, 2020].
• Повреждение нерва — менее 1% случаев, чаще при сложных операциях [International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022].
• Ограничение открывания рта — может сохраняться несколько дней.

Типичные осложнения:

• Кровотечение (чаще в первые часы)
• Отёк и боль (до 3–5 дней)
• Сухая лунка (альвеолит) — 2–5% случаев
• Инфекция — менее 2% случаев
• Повреждение нерва — менее 1% случаев
• Ограничение открывания рта